前列腺癌相关科普三：前列腺癌的微创手术治疗

长征医院泌尿外科 林健海 阴雷

长征医院泌尿外科 林健海 阴雷

一、确诊前列腺癌后该怎么选择治疗方案？

      患者经过前列腺穿刺活检明确诊断前列腺癌后，不必过分担心。目前临床上治疗前列腺癌的手段很多，包括手术、放疗、内分泌治疗、化疗等，对于不同阶段的患者都有不错的疗效。针对不同的患者，主诊医生一般会根据患者诊断时的主要临床指标,包括:前列腺特异性抗原（PSA）水平、影像学检查发现以及前列腺穿刺病理结果等，对患者首先进行风险分级，然后再有针对性地制定最合适的治疗方案。其中，前列腺癌根治术是针对早期局限性前列腺癌的,一种近乎治愈性的治疗手段，也是绝大部分局限性前列腺癌患者首选的治疗方案。

 二、前列腺癌的根治手术治疗方法包括哪些？

       前列腺癌根治手术的过程包括：将整个前列腺腺体还有附着其上的精囊完整切除，然后再将膀胱和尿道进行吻合。目前前列腺癌根治术的手术方式包括：开放手术、普通腹腔镜手术以及机器人辅助腹腔镜手术。因为前列腺腺位于盆腔深处，腺体周围包绕着盆腔血管、神经等重要结构。根治手术中除了要尽可能彻底切除肿瘤，还要考虑对于患者术后控尿和性功能的保护，所以既往认为：前列腺癌根治术是泌尿外科最具挑战性的手术之一。随着外科手术技术以及新型手术设备的发展，目前针对前列腺癌的普通腹腔镜手术已得到普及，机器人辅助腹腔镜手术也已开始广泛应用。近期研究数据显示：开放手术、普通腹腔镜手术和机器人辅助腹腔镜手术三种术式，在肿瘤控制和功能保护方面并无明显区别。但包括普通腹腔镜手术和机器人手术在内的微创术式，已被证实可以减少患者住院天数，也能减少术中创伤和术中出血，加快患者恢复。另外，机器人手术系统拥有放大的3D手术视野、灵巧的机械臂关节以及滤除颤动的机械模式，可以帮助手术医生，在手术过程中进行更加精细的分离操作。不但使最具挑战性的膀胱-尿道的重建吻合环节更加准确高效，而且对于保护控尿功能和性神经更有把握。正因为如此，机器人手术越来越受到青睐，自2000年，达芬奇机器人手术系统被批准在临床外科手术中使用后，机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术已成为全球范围内应用最多的机器人术式。近几年，包括我们中心（长征医院泌尿外科）在内，国内多家中心的机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术数量，已超过普通腹腔镜前列腺癌根治术。将来也会有越来越多的患者受益于这种微创治疗方式。

三、前列腺癌手术治疗后一定会发生尿失禁和性功能丧失吗？

       前列腺癌根治术后最常见的并发症是尿失禁和勃起功能障碍。手术医生在进行前列腺癌根治术过程中，在保证肿瘤彻底切除的基础上，会尝试保留前列腺周围重要的血管、神经结构，对于患者术后的性功能以及尿控功能的恢复有一定的帮助。然而影响术后性功能及尿控功能恢复的还包括：患者年龄以及术前的性功能水平等因素。同时，并非所有患者都适合接受保留血管、神经束的手术方案，仅有部分肿瘤局限，早期的前列腺癌患者适合接受该术式治疗，同时不会影响肿瘤控制效果。借助于机器人手术系统提供的精细观察、准确操作优势，手术医生在术中进行保留血管、神经束的操作可以更有把握。所以，前列腺癌患者根治术后，出现尿失禁和性功能丧失的可能性因人而异，除了高龄，术前性功能异常以及肿瘤已出现局部进展的患者，大部分患者术后控尿功能可以完全恢复，部分年轻患者也会恢复勃起功能。

前列腺癌根治术是针对早期局限性前列腺癌病例的，一种接近治愈性的治疗手段，目前已全面进入微创手术时代。普通腹腔镜手术以及机器人辅助腹腔镜手术等微创术式不仅能使肿瘤控制及功能保护达到满意效果，同时能够有效减少患者创伤，加快术后恢复。