郑绍周教授治疗多发性硬化学术思想辑要

武继涛  河南中医学院第一附属医院（河南  郑州450000）河南中医药大学第一附属医院脑病科武继涛

作者简介：武继涛，男，47岁，副主任医师，脑病医院常务副院长。中国中医药学会脑病专业委员会委员，河南省全科医学会副主任委员，河南省中西医结合学会眩晕专业委员会秘书长，河南省中西医结合学会常务委员会委员，郑州市中医内科学会脑病副主任委员，全国第四批老中医药专家学术经验继承人，河南省重点学科带头人培养对象，长期从事中医脑病临床工作。通信地址：郑州市人民路19号，邮箱：wujitao1345@tom.com

郑绍周教授是国家第三、四批老中医药专家指导老师，近10年潜心多发性硬化的临床研究，取得了明显的成效。本人有幸成为郑老师第四批学术经验继承人，临证侍诊，收获颇多。现将对其治疗多发性硬化的病例进行系统研究结果报告如下。

1 肾虚为本，毒邪为标

肾虚是多发性硬化发病之本，毒邪为多发性硬化致病之标。肾虚有三个方面的含义：先天禀赋不足（易感性）、劳累疾病伤肾（获得性）、疾病本身伤肾（自身性）。郑绍周认为毒邪在多发性硬化发生发展过程中具有举足轻重的地位。毒邪除外来之邪侵袭外，亦可见内生之毒。内生之毒由阴阳失衡，脏腑功能和气血运行紊乱，使机体内生理和病理产物不能及时排出，蕴积于体内而化生。内毒多是在疾病过程中产生的，既是病理产物，又是致病因素。主要有内生五邪蕴而为毒或外感六淫之邪未除进而转化为毒，如痰浊郁久而成痰毒、瘀血蕴蓄日久而成瘀毒、湿浊蕴积而成湿毒。毒邪浸淫入络，沿络及督，督脉受损，连及脑络，使肾精上充脑髓之道受遏，髓海亦为其所累，髓海失其“主宰”之能，从而表现出复杂的临床症状。内生之毒与外毒相合诱发或加重病情。内生之毒蕴内，影响脏腑功能的恢复，使病情反复或迁延不愈。而患者以肾虚为本，易受邪侵，亦可引起本病反复发作。

2 补肾解毒，贯穿始终

急性发作期此期以毒邪内盛为主，同时存在肾精不足的因素。根据毒邪的性质分别采用祛风解毒、化湿解毒、清热解毒、化痰解毒等方法。祛风解毒常用荆芥、防风、薄荷、全蝎、蜈蚣等，化湿解毒常用苡仁、土茯苓、泽泻、苍术、马鞭草、茵陈等，清热解毒常用射干、重楼、连翘、六月雪、大黄等，化痰解毒常用半夏、胆南星、茯苓、僵蚕等。但是，毒邪往往具有兼加的特点，在应用时几种解毒方法往往联合应用，才能取得较为满意的临床效果。常常佐以淫羊藿、巴戟天、菟丝子、沙苑子、黄芪、党参、白术等补肾益气。同时以大剂量的肾上腺皮质激素短程冲击治疗，亦是取

其减轻内生毒邪的损伤之作用。

缓解期缓解期治疗的目的是防止复发。在此期郑绍周教授强调扶正祛邪，补肾解毒，调整机体阴阳平衡，截断其恶性虚实转换链，从根本上解决其发生发展的内在因素。我们前期的实验研究表明，补肾解毒法可以明显降低急性实验性自身免疫性脑脊髓炎（EAE）大鼠的发病率，推迟起病时间，抑制体重下降，减轻发病时神经功能损伤的程度；减轻EAE大鼠中枢神经系统内炎性细胞浸润的程度；增高血清IL-10水平，从而抑制炎性因子，纠正免疫紊乱，抑制EAE发病；增加脑组织MBP mRNA表达，促进髓鞘修复与再生。因而治疗以滋补肝肾健脾、理气填精生髓，佐以解毒为治则。常选用淫羊藿、肉苁蓉、沙苑子、女贞子、菟丝子等以阳中求阴，阴中求阳，共起填补肾精、扶助肾气之作用。和用党参、白术健脾理气，加僵蚕、重楼、葛根、赤芍等化痰活血解毒。

3 湿热痰热，仔细斟酌

《素问•生气通天论》：“湿热不攘，大筋软短，小筋驰长，软短为拘，驰长为痿。”明确指出湿热致痿的发病机理，但是在临床上湿热和痰热容易混淆。痰热和湿热皆有舌苔黄厚腻，病程缠绵等特点，但是，痰热多见上焦病变，如心、肺、脑等；湿热多侵犯下焦，如膀胱、肾、大肠、肝胆；痰热多由内而生，湿热多由外感；痰热形成迅速，易发生传变，如肝风内动；湿热相对较缓，病势缠绵。本病初期，多阳郁化热，烁津为痰，形成痰热。痰热化风，则肢体瘫痪，言语不利。湿热不解，流于下焦，筋脉弛缓，则成痿证。

4 辨证论治，灵活变通

辨证论治是中医治病的核心和灵魂，对于多发性硬化的治疗，郑绍周在辨证论治的基础上灵活变通，随症加减，取得了较好的临床疗效。郑绍周一般将多发性硬化分为8型：脾肾气虚、风痰痹阻、毒损脑络、瘀血阻络、肝风内动、肝肾阴虚、湿热侵淫、气血亏虚。这些证型往往相兼为患，导致患者症状复杂多变。因此，在治疗时郑绍周紧扣每一位患者的主要病机特点，补肾、益气、健脾、解毒、化痰、活血、搜风、养阴、通络、明目等方法灵活应用，选方用药，合理配伍。病案统计中黄芪、淫羊藿、僵蚕、重楼、葛根、全蝎、巴戟天、薏苡仁、半夏、赤芍出现频率最高。充分体现了郑绍周补肾解毒、化痰活血的基本思路。

5  分期论治，虫药搜风

郑绍周认为多发性硬化可分为三期：急性发作期、慢性进展期、缓解期，急性发作期以邪实为主，应重在祛邪，慢性进展期病情由实转虚或虚实夹杂，应重在扶正或扶正祛邪，缓解期以正虚为主，治当以扶正为主，防止复发。在各期的治疗过程中，虫类药的应用亦是郑绍周治疗多发性硬化的特色之一。虫类药是动物药组成的一部分，其形体较小，多数属昆虫类。由于它是“血肉有情”、“虫蚁飞走”之品，具有独特的生命活性，所以历代医家都较重视。从文献记载来说，始于《山海经》、《内经》。张仲景之《伤寒杂病论》，其中运用虫类药的方剂，法度严谨，寓意良深，如下瘀血汤、抵当汤（丸）、大黄蛰虫丸、鳖甲煎丸等方，对后世应用虫类药起着示范、推动的作用。在应用虫类药治疗多发性硬化时，应注意以下几点：

5.1 在辨证论治的基础上应用

中医治病的核心是辨证论治，因此，在治疗中风时仍应坚持这一基本原则。如气虚血瘀证，应在补气活血的基础上加用虫类药，比如地龙、僵蚕、全蝎、水蛭等。

5.2 注意剂量疗程

虫类药一般具有一定的毒副作用，在应用时应严格掌握适应症，.注意剂量疗程，如病人出现明显不适时应及时停药或做一些辅助检查（肝功、肾功、血常规等）。尤其对于需长期服用虫类药的病人更应定期监测相应指标。

5.3 注意配伍

虫类药其性多为辛平或甘温，但熄风搜风之药，其性多燥，宜配伍养血滋阴之品；攻坚破积之剂多为咸寒，应伍以辛温养血之品，这样才能制其偏而增强疗效。

5.4 剂型多制成丸、散、片剂

虫类药属于动物药，大多属稀有珍贵药材。另外，动物蛋白经过高温水煮后往往变性，降低药效。因此，制成丸、散、片剂既节省药材，提高疗效，又可减少病员不必要的恐惧心理，而便于服用。

6 扶正祛邪，相得益彰

郑绍周认为扶正可以祛邪，祛邪即是扶正。扶正可以培补元气，通过补肾、健脾、益气、养阴等方法来调节人体脏腑经络、气血阴阳的功能，提高人体的免疫能力和抗病能力，从而达到祛除邪气的目的；祛邪就是通过清热解毒、化痰活血等方法，来祛除体内的邪气，使人体的脏腑功能趋于正常。多发性硬化反复发作，往往正虚和邪盛都较突出，扶正和祛邪应贯穿始终，根据正邪消长变化情况，扶正与祛邪相兼顾。

在多发性硬化急性期由于毒邪较盛，应以解毒为主，清热利湿，健脾化痰，活血化瘀。尽快祛除或减轻毒邪对脑髓的损害，使病情缓解；在缓慢进展期，毒邪较盛，正气亦虚，应扶正祛邪兼顾；缓解期，病情相对稳定，邪气不盛，正虚明显，为了防止复发，应以培补正气为主。以肝肾阴虚阳亢，脾肾阳虚或气血两虚和阴阳两虚为多，重在扶正，或扶正祛邪，调节阴阳，注意摄生，预防外感。郑绍周在治疗多发性硬化过程中，灵活应用扶正祛邪之法，调和阴阳、培元固本，取得了较好的临床疗效。

7重视预防，既病防复

多发性硬化多数患者病情反复发作，日益加重，因此避免各种刺激及诱因，延长缓解期，防止病情反复十分重要。郑绍周认为预防外感，情绪稳定，劳逸适度，做适当运动，避免各种情志刺激，适当调理饮食，同时配合中药辨证施治，是预防复发的基本方法。

7.1预防感冒感冒是多发性硬化复发的最常见的原因，而且复发次数越多患者的病情有可能就越严重，对患者的病情恢复也就越不利。所以，患者一定要注意预防感冒，增强自身抵抗力。

7.2情绪稳定工作压力过大，过度劳累是机体免疫失调最常见的诱因，尤其是中青年女性，要承担家庭事业的重任，更应及时的自我调节，缓解压力及疲劳。对任何疾病来说，积极乐观的心态都是一剂良药。情绪稳定，气血平和，阴阳平衡。“正气存内，邪不可干”。

7.3 劳逸结合劳累过度，可以引起机体免疫力下降，易引起病毒、细菌等感染，引起复发。《黄帝内经•素问•宣明五气篇》中提出：久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久行伤筋，久立伤骨，是谓五劳所伤。因此，适当运动，劳逸结合，锻炼身体，才能提高机体抵抗力，预防多发性硬化的复发。

7.4合理膳食对于多发性硬化患者来说，做到平衡膳食对维持良好的身体状况很重要。既往国外曾有学者认为不适当的饮食可能是多发性硬化的发病原因之一，如摄入较多的动物脂肪肉制品和牛乳等。患者应该保证平衡饮食不挑拣，多种类有证据表明鱼肝油植物不饱和脂肪酸可能具有预防多发性硬化复发的作用，所以同心血管疾病一样建议患者采取低脂高纤维膳食。《景岳全书•痿证》曰：“凡病痿者，若不淡薄食味，必不能保其全安也。”所以患者平素宜清淡饮食，不宜过食肥甘厚味、辛辣刺激性食物，以免积湿生热。过敏体质者饮食要注意，因为过敏也能使该病复发。