泌尿系结石患者肾脏梗阻所致脓毒症和/或无尿的处理

肾脏梗阻所致尿路感染（UTI）和/或无尿是泌尿外科急症。结石引起单侧或双侧肾脏梗阻导致感染性肾积水，进一步引起相关并发症，急诊肾脏减压处理是预防相关并发症的必要手段。

减压

目前，有两种方法用于对肾脏集合系统的急诊减压处理：

· 输尿管支架管置入术

· 经皮肾造瘘引流术

对于感染性肾积水的初始治疗，几乎没有证据表明经皮肾造瘘术优于逆行支架管置入术。没有高质量的证据表明输尿管支架管置入术比经皮肾造瘘术具有更多的并发症。

只有一项RCT比较了对急性感染性肾积水减压时的不同术式。经皮肾造瘘术的并发症报道是一致的，而输尿管支架管置入术的并发症报道较少。最佳的取石时间应在充分使用抗生素使得感染完全控制后。一项小型RCT表明即刻输尿管镜取石术联合适当的抗生素治疗是可行的。然而，这往往是以更长的住院时间和更高的镇痛需求为代价。

进一步措施：

对肾脏集合系统的梗阻和感染进行急诊减压处理后，应在使用抗生素之前对尿液和血液样本进行微生物培养和药敏试验，如在之前已使用抗生素，则继续使用。治疗方案应根据微生物培养和药敏试验结果重新制定。尽管再次抗菌谱检测在临床广泛使用，但其对治疗结果的影响尚不明确。重症监护治疗是必要的。