传说中的“疝气”…………

常见小儿外科疾病系列--腹股沟斜疝

      看我从“百宝袋”中给你找出答案哦…………广东省妇幼保健院小儿胸外科洪淳

什么是斜疝呢？
腹股沟斜疝，也称“疝气”。
腹股沟斜疝的症状主要是腹股沟区，通俗讲即是阴茎根部斜上方位置，出现可复性包块。出现这种情况一般多见于小孩子一岁以内，有些一出生就有这种情况。一开始肿块较小，仅在小孩子站立、跑、咳嗽或啼哭时出现，夜间安静睡觉平卧或用手轻压时块肿可自行回纳，症状消失。以男孩子多见。

小孩子会有什么不舒服吗？
一般无特殊不适，仅偶尔伴局部胀痛和牵涉痛。随着疾病的发展，包块可逐渐增大，自腹股沟下降至阴囊内或大阴唇。
                         
怎么会出现这样的病呢？
要知道，在你小宝宝还是在你肚子里面的时候，男性睾丸并不是在现在的阴囊中的，而是位于后腹壁区，从第5周至28周在睾丸引带和体内激素刺激下，睾丸才连同腹膜一起逐渐移行下降至阴囊内。下降的这部分腹膜像个口朝上的喇叭状管形突起，称为腹膜“鞘状突”。该突起在胎儿后期或出生后一个月内自行闭塞。由于遗传或者早产等原因，如腹膜鞘状突未能及时闭合，肠管等腹腔内器官，即可沿开放的鞘状突逐渐向外疝出，而形成腹股沟斜疝。　单从先天性原因看，目前尚无预防腹股沟斜疝发病的有力措施。男孩发病率约为1:50，女孩约为1:500。

哇！会不会有传染性的啊？
这样说，这种疾病发生在小孩子身上，它是一种先天性发育未到位所致的，属于先天性疾病，不会有什么传染性。大人也会有“疝气”，但那是因为腹壁的肌肉薄弱所致，病因不同，但同样不会有传染性。
                             
它有危险吗？
严格说，是有一定危险的；在平时，包块出现，安静睡觉或者手轻推之也可能回纳消失；但是存在一种情况，就是“嵌顿疝”，就是说可能会是在小孩子突然剧咳、哭闹或者不舒服时，发生突出的包块突然增大，并伴有明显疼痛。平卧或用手推送肿块不能使之回纳。肿块紧张发硬，且有明显触痛。小孩子哭闹更加厉害，而进一步造成嵌顿情况加重，如此出现恶性循环。嵌顿的内容物为大网膜，局部疼痛常轻轻微；如为肠袢，不但局部疼痛明显，还可伴有阵发性腹部绞痛、恶心、呕吐、便秘、腹胀等机械性肠梗阻的病象。疝一旦嵌顿，自行回纳的机会较小；多数病人的症状逐步加重，如不及时处理，终将成为绞窄性疝。即是嵌顿在里面的东西，肠管或者是网膜，出现坏死。那就比较麻烦了。

你想一想，肠子坏死掉了，能不严重吗？
                         
如果不管它，会自己好吗？
有这样的可能。理论上，一岁以内，可能出现“鞘状突”自行闭合而斜疝自愈的情况。但若是突出包块较大，并且时不时嵌顿一下，那自愈的机会就确实不是很大了。一岁以后，一般就很少有自行消失的了。

有药吃吗？
没有……
不过，实际点，在小孩子哭闹厉害的时候，用手轻轻压住包块突出的位置，防止包块突出，效果也不错，至少，不会让那包块突出太多来了。
                               
没有办法，包块老是卡在那里？
这种情况下，手术就是不二的选择了，经常出现嵌顿，会使得疝囊壁水肿、增厚，增加日后手术的难度。更使得术后复发的几率增高。如果，出现嵌顿，肠管坏死，须切除肠子，那可能出现的并发症就更多了。心痛小孩子，反而可能造成更不好的结果。

小孩子做手术，太危险了？
目前手术技术、麻醉技术均不断进步，这种手术只是一种小型的手术。对于技术层面而言，根本不是危险不危险的问题。有必要，就必须手术处理。手术也是比较小的手术。请记住，小孩子“太小”，不能成为不做手术的理由。该处理就得处理。

怎么做啊？
传统的手术一般就是在腹股沟区，开一小口，约1-2cm长，找到疝囊，并于高位结扎。手术过程比较简单，时间估计在半小时左右。

微创手术就是指腹腔镜手术。手术一般是在全麻下经脐孔置入腹腔镜（0.5cm）大小，再腹部侧面置入穿刺针，就是在“肚子”内部将疝气的根部扎住。

两者各有优劣，微创手术就是伤口较小，因为即使是位于脐孔的最大穿刺点也就是0.5cm，是看不出来的。而且由于在“肚子”里面手术，可同时看到腹股沟的两边，如果发现对面也有“疝气”，那就同时手术了，避免以后对面再次出现“疝气”（这个是传统开刀手术绝对做不到的，因为不可能无端端开一刀吧），但微创手术因为使用腹腔镜系统，费用会相应增加1千元左右。

什么时候做手术最好啊？
一般在1岁左右。实行手术治疗前须做详细的全面体检，如果有发热、咳嗽、流鼻涕等感冒表现，则不宜手术，以保证麻醉和手术的安全。毕竟，这种手术不是急切必须得手术。还是安全一点为好。最好，如果小孩子大便比较干结的话，建议调理后再做，避免术后排便腹压过大，复发几率增加。

术前需要做些什么呢？
术前。当然先得医师看一下先啦，确诊是腹股沟斜疝，有一些还必须行B超检查才行。
然后安排入院，术前检查。如果检查结果没有手术禁忌的话，就安排手术了。
手术过程也是比较快的。

我的小孩子很会闹的，能不能手术啊？
现在的小孩子，确实比较会闹，但手术后疼痛并不明显。不过，在医院住院期间，小孩子可能会因为环境变化而情绪波动，哭闹，那就需要家长配合咯。

术后注意什么呢？
注意的东西，包括有：
1、了解体温变化，因为术后少数小孩子会出现1－3天左右的低热，一般在38 .5度以下，给与喝水，抹身都可以解决问题。
2、注意避免哭闹过度，所以，在术后一个月内，要尽力避免小孩子出现这种情况；同时，避免剧烈运动、奔跑等；因为这些可能增加复发几率。
3、伤口一般5天左右就基本愈合。可洗澡，但避免拭擦伤口，免得裂开。

以上资料，均由洪医生根据个人实际情况给予总结，不作为指导治疗。

医疗情况因人而异，请以就诊医生意见为宜。

广东省妇幼保健院  小儿外科

洪淳  主治医生