泓心医生：高血压与性

一、概述上海市浦东新区浦南医院心血管科于泓

众所周知，高血压可以导致心血管疾病，增加心肌梗塞或脑卒中的危险，但也可以影响性生活。美国7800万人有高血压，又称“沉默杀手”。它加重心脏和其他脏器的负荷，损伤血管内皮，导致动脉粥样硬化或动脉硬化。高血压使流向盆腔的血流减少，从而影响性生活，男性更为明显。

勃起障碍（Erectile Dysfunction，ED）是一种影响男性生活质量的疾病，需要治疗。统计表明，30%的高血压患者有ED，估计美国约有3000万男性受其困扰。了解与高血压有关的ED病因学机理、研究影响ED的降压药，可能会为确定新的治疗靶点而提供重要的工具，以便改善这些患者的生活质量。

二、高血压和ED有什么关系？

高血压和ED这两种疾病之所以紧密纠缠在一起，是由于有共同的基础，那就是内皮功能紊乱。在高血压和ED的时候内皮衍生因子可以导致血管平滑肌细胞收缩程度增加。高血压可以因为血压增高、或是由于降压治疗的影响而导致ED。但是越来越多的证据表明，ED可以是高血压的早期征象。另外，用于治疗ED的PDE-5抑制剂也可以改善血压，但是他们之间的联系尚未阐明。

三、高血压影响性生活吗？

• 高血压常常没有症状或体征，但可以显著影响你的性生活。尽管这对你的健康不会立即构成威胁，但高血压确实能影响你对性生活的整体满意度。

• 男性高血压可以影响性生活，这已经得到验证，而证据提示高血压能影响女性的性生活满意度。

• 随着时间流逝，高血压可以损害血管内衬，导致动脉硬化并狭窄，限制了流向盆腔的血流。血流的减少使某些男性难以达到并维持勃起，此称为勃起功能障碍（ED）。这种情况非常常见。

• 高血压也会干扰射精并减低性欲。有时某些降压药也有类似作用。

• 即使单次的勃起障碍也会引起焦虑。再次出现这种恐惧可能就会导致男性避免性活动，从而影响与其性伴侣的关系。此时应当与自己的医生探讨所涉及的问题。

• 高血压对女性性活动的影响迄今不清楚。推测高血压可能也影响女性性生活。与男性一样，女性也会经历焦虑和性功能障碍所致的关系危机，同样应当与医生讨论一下此类问题。

四、降压药影响性生活吗？

众所周知：治疗高血压常用的药物有五类，分别是：1、利尿剂；2、β受体阻滞剂； 3、钙离子拮抗剂（CCB）；4、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）；5、血管紧张素受体阻滞剂（ARB）。其中对性功能有影响的有：

• 利尿剂 ——利尿剂可减少流向全盆腔的血流量，同时利尿剂会消耗人体内的锌使得体内含有性激素睾酮的水平下降，导致勃起困难。

• β受体阻滞剂——老一代的β受体阻滞剂（如普罗奈尔）也会导致男性性功能障碍，但是新一代的β受体阻滞剂（奈必洛尔）对男性勃起功能有积极作用，最近研究表明：奈必洛尔可以改善血管内皮功能，通过NO/cGMP通路的激活而逆转男性性功能障碍。

要想减少这些药物的副作用，包括对性功能的影响，就要注意按照处方要求服用。如果仍有副作用，请向你的医生了解有无其他可以使用的副作用更少的药物。不太可能导致性功能障碍的降压药包括：

• 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）

• 钙离子拮抗剂（CCB）

• 血管紧张素受体阻滞剂（ARB）

为了帮助你的医生为你选择最合适的降压药，你应告诉他/她你正在服用的其他药物，包括中草药和非处方药。有时某些特殊的药物组合也会导致包括性功能障碍在内的副作用。

如果你的医生同意，你也可以暂停降压药以观察性生活是否改善。为了确保你的血压维持在安全范围内，需要在停药期间频繁测量血压。为此可以使用家用血压计。

怀疑药物导致勃起功能障碍时，男性首先应与医生沟通查证。治疗勃起功能障碍的药物如西地那非（sildenafil）、伐地那非（vardenafil）、他达拉非（tadalafil）与降压药联合使用通常是安全的。但这些药物与硝酸酯类药物联用会导致危险的低血压，无论是因为胸痛而规律服用还是紧急情况下服用都有可能。

五、我该怎么办？

如果你有高血压，通常无需损失性生活满意度。先与你的医生沟通，医生所知越多，就能更好地治疗你的高血压，同时又维持你性生活的满意度。请准备好回答医生的这些问题：

• 你在吃什么药？

• 你与性伴侣的关系最近有改变吗？

• 你有没有感到抑郁？

• 你感到压力比平常大吗？

通过选择健康的生活方式，可以降低血压，同时可能改善你的性生活。健康的生活方式包括：

• 不吸烟（包括“二手烟”）

• 限制酒精摄入

• 减少食物中盐的摄入

• 摄入健康食物

• 控制体重

• 规律锻炼

• 管理好压力

当然，偏瘦的身体可以增加你的自信并令你感到更有吸引力，从而也会改善你的性生活。

你的性反应可能也因对性伴侣的感觉和性活动的环境而变化，为了鼓励满意的性生活，当你和你的性伴侣都感到放松时才开始性活动。探索可以使身体亲密的各种方法，如做按摩或温水肥皂浴。

与对方分享你最喜欢的性活动类型，你会发现开放性交流是获得性生活满意的最佳方法。

References:

 [1].Foy, C.G., et al., Blood Pressure, Sexual Activity, and Dysfunction in Women With Hypertension: Baseline Findings From the Systolic Blood Pressure Intervention Trial (SPRINT). J Sex Med, 2016. 13(9): p. 1333-46.

 [2].Foy, C.G., et al., Blood Pressure, Sexual Activity, and Dysfunction in Women With Hypertension: Baseline Findings From the Systolic Blood Pressure Intervention Trial (SPRINT). J Sex Med, 2016. 13(9): p. 1333-46.

 [3].Raheem, O.A., et al., The Association of Erectile Dysfunction and Cardiovascular Disease: A Systematic  Critical Review. Am J Mens Health, 2016.

 [4].Bjerggaard, M., et al., Prevalence of Sexual Concerns and Sexual Dysfunction among Sexually Active and Inactive Men and Women with Screen-Detected Type 2 Diabetes. Sex Med, 2015. 3(4): p. 302-10.

 [5].Wilk, B., [Sexuality in the elderly]. Pol Merkur Lekarski, 2015. 38(225): p. 131-4.

 [6].Nascimento, E.R., et al., Sexual dysfunction in arterial hypertension women: The role of depression and anxiety. J Affect Disord, 2015. 181: p. 96-100.

 [7].Viigimaa, M., et al., Management of erectile dysfunction in hypertension: Tips and tricks. World J Cardiol, 2014. 6(9): p. 908-15.

 [8].Spatz, E.S., et al., Sexual activity and function among middle-aged and older men and women with hypertension. J Hypertens, 2013. 31(6): p. 1096-105.

 [9].Seftel, A.D., Re: the Princeton III Consensus recommendations for the management of erectile dysfunction and cardiovascular disease. J Urol, 2013. 189(3): p. 1036.

[10].Nunes, K.P., H. Labazi and R.C. Webb, New insights into hypertension-associated erectile dysfunction. Curr Opin Nephrol Hypertens, 2012. 21(2): p. 163-70.

[11].Nehra, A., et al., The Princeton III Consensus recommendations for the management of erectile dysfunction and cardiovascular disease. Mayo Clin Proc, 2012. 87(8): p. 766-78.

于泓修

泓心医生团队

        是于泓医生组建的一支专门为心血管疾病患者提供专业服务的医疗队伍，通过运营团队而协同工作，可以为您诊疗高血压病、冠心病、心律失常、心力衰竭、心肌病、外周动脉病等，包括门诊、住院、微创手术、出院随访、心脏康复、远程协诊等。我们致力于以心脑血管病防治为核心业务、同时兼顾多学科协同诊治（MDT），努力做“令人感动的医疗”服务。