无痛苦消化内镜应用指南

适应证　

（１）所有因诊疗需要、并愿意接受无痛苦消化内镜诊疗的患者。

（２）对消化内镜检查有顾虑或恐惧感、高度敏感而不能自控的患者。

（３）操作时间较长、操作复杂内镜诊疗技术，如内镜下逆行胰胆管造影术、内镜超声、内镜下黏膜切除术、内镜黏膜下层剥离术、经口内镜下贲门肌离断术、小肠镜等。

（４）一般情况良好，符合ＡＳＡ（美国麻醉学会生理状况分级３）Ⅰ级（正常健康人）或Ⅱ级（患有不影响活动的轻度系统疾病）患者。

（５）处于稳定状态的ＡＳＡⅢ级（患有影响其活动的中、重度系统疾病）或Ⅳ级（患有持续威胁生命的重度系统疾病） 患者，可在密切监测下接受无痛苦消化内镜。

（６）婴幼儿及不能配合操作的儿童，上消化道大出血患者可在插管麻醉下行无痛苦消化内镜。

禁忌证

（１）有常规内镜操作的禁忌者。

（２） ＡＳＡⅤ级患者（病情危重，生命难以维持２４ｈ的濒死患者）。

（３）严重的心脏疾病患者，如发绀型心脏病，伴肺动脉高压的先天性心脏病，恶性心律失常， 心功能３～４级等。

（４）有困难气道及患有严重呼吸道病变（阻塞型睡眠呼吸暂停综合征、张口障碍、颈项或下颌活动受限、病态肥胖，急性呼吸道感染、慢性阻塞性肺疾病急性发作期、未受控制的哮喘等）。

（５）肝功能差（Ｃ级）、急性上消化道出血伴休克、严重贫血、胃十二指肠流出道梗阻伴有内容物潴留。

（６）严重的神经系统疾病患者（如脑卒中急性期、惊厥、癫痫未有效控制）。

（７）无监护人陪同者。

（８）有药物滥用、镇静药物过敏史及其他麻醉风险者。

常见并发症及处理

1误吸　镇静状态下经口消化内镜诊疗过程中内镜应尽快通过食道进入胃底，首先吸净胃内液体，以防反流误吸，之后再按照内镜诊疗常规进行诊疗。一旦发生误吸则应立即重建气道，使患者处于头低足高位，保持有效的通气和引流。迅速用喉镜窥视口腔，以便在直视下进行吸引。在气管插管后用生理盐水５～１０ｍＬ注入气管内，边注边吸，反复冲洗。应用机械通气（ＰＥＥＰ或ＣＰＡＰ）吸氧，纠正低氧血症。并应用糖皮质激素、强心甙、抗生素等药物积极治疗吸入性肺炎。

2低氧血症　操作中如果发生患者血氧饱和度下降，应立即通过大声询问和触碰患者以刺激其加深呼吸。抬高患者下颌，同时应增加吸氧流量（如从２Ｌ／ｍｉｎ增加至４～５Ｌ／ｍｉｎ）。如采取上述措施后患者仍无自主呼吸，则应予以通气支持，建立人工气道（如气管插管）。如果患者采用苯二氮卓类药物镇静，还应立即静脉给予拮抗剂氟马西尼。

3心律失常　除室上性心动过速和室性期前收缩外，心动过速一般无需处理，紧急情况下应静脉给予患者Ⅰａ～Ⅳ型抗心律失常药物，必要时除颤。如发生心动过缓，当心率降至５０次／ｍｉｎ以下，可静推阿托品０.５ｍｇ，如有需要可重复给药至３ｍｇ或静脉给予肾上腺素０.０２～０.１ｍｇ。如果５ｍｉｎ后无效，可考虑使用异丙肾上腺素。在威胁生命的情况下应给予心脏按压等急救措施。

4血压下降　患者血压下降应及时给予输注液体，对于操作时间较长、应用异丙酚进行镇静的患者可以预防性补充生理盐水。血压下降幅度超过基础血压的３０％，可先加快补液速度，无效则用麻黄碱６ｍｇ静推，可重复使用。必要时使用多巴胺、去氧肾上腺素和去甲肾上腺素等药物。