变应性结膜炎

春季结膜炎
一、定义
春季结膜炎(vernal conjunctivitis)是一种季节性很强的变应性结膜炎，季节性(春、夏季)发作，过敏反应病史，多见于幼儿，尤其男孩，常双眼发病。每年复发，轻症者3-4年后即不再发，重症者可连续复发10余年。

二、病因
致病原因可能是对空气中游离的花粉或其他物质发生变态反应所致。本病无传染性。

三、诊断
（一）临床表现
双眼难以忍受的奇痒为本病最突出的症状，灼热感，天热或揉眼后更甚。分泌物粘
稠，丝状，畏光、流泪及异物感等症状轻微。

按其病变部位，临床上分为：
1.睑结膜型  病变不侵及穹隆部为其特点，下睑结膜不受侵犯或仅有轻度病变。上睑结膜有大而扁平的乳头，大小不一，满布睑结膜上，似铺路的卵圆石样。分泌物不多，牵引呈丝状。

2.角膜缘型  睑裂部角膜缘附近，可见一个或多个黄灰色胶样隆起结节，相应处球结膜充血，睑结膜型和角膜缘型均常见细微的血管翳及浅层上皮角膜炎。

3．混合型  上述两种病变同时存在。

(二)实验室检查
1.分泌物或结膜刮片可见大量嗜酸粒细胞。
2.血、泪液中IgE含量明显增高，可用免疫荧光标记检查抗体。

(三)鉴别诊断
巨乳头性结膜炎：见于戴角膜接触镜或装义眼患者。病变主要在近穹隆部，其他症状及体征均相似。

四、治疗
1．2％—4％色甘酸钠眼药水(膏)点眼，每日4—6次；用1／1000肾上腺素溶液或1％麻黄碱溶液滴眼可减轻症状。
2．0．5％可的松或0.025％地塞米松眼药水(膏) 点眼，每日4-6次，症状消退迅速，但不能根治。
3．口服阿司匹林，每日0．6g，一周后每周0．6g维持。
4．用β射线照射，有良好效果。
5．发病季节可戴防护镜，尽量避免外界花粉、粉尘、强光等的刺激。
【预后】 病程长，反复发作，难以根治。

过敏性结膜炎
一、定义
过敏性结膜炎(allergic conjunctivitis)是接触或吸入某种抗原导致的速发型或迟发型过敏性结膜炎症。主要为痒感，浆液性分泌物，有过敏病史。可伴全身过敏症状如哮喘。

二、病因
速发型过敏的抗原有花粉或干草等，如枯草热型结膜炎；迟发型过敏可由局部用药引起，如阿托品、毛果芸香碱、丁卡因、汞制剂、青霉素、磺胺类药物等(药物过敏性结膜炎)。

三、诊断
1．临床表现  双眼突然发病，眼睑短时间内迅速红肿，结膜充血、水肿，结膜乳头，有浆液性分泌物，眼痒。耳前淋巴结无肿大。
2．实验室检查  分泌物涂片或结膜刮片可找到嗜伊红细胞增多；血、泪液中IgE增加。

四、治疗
1. 原则  消除过敏因素，停用致敏药物，或对特殊致敏源作脱敏治疗。
2．局部用药  0．5％可的松或0．025％地塞米松眼药水(膏)，每日4—6次。局部冷敷可减轻痒感。
3．全身用药  口服抗过敏药物，如阿司咪唑、氯苯那敏(扑尔敏)、盐酸异丙嗪等，还可用钙剂，如钙片或静脉注射葡萄糖酸钙溶液。为防止继发感染，可用抗生素。

泡性角膜结膜炎
一、定义
泡性角膜结膜炎(phlyetenular kerato conjunctivitis)是由微生物蛋白引起的迟发型变态反应性疾病，主要发生于春、夏季节。

二、病因
新观点多认为本病是感染免疫机制。一种由多种微生物蛋白质(如细菌中的结核菌素、金黄色葡萄球菌蛋白及真菌、衣原体和寄生虫蛋白质)引起的迟发型变态反应。不良卫生习惯，阴暗、潮湿的居住环境易诱发本病。多见于儿童和青少年，尤其是营养不良和过敏体质者。患者常伴发眼睑、颊部、耳鼻及身体其他部位湿疹、淋巴结核、骨结核等。

【病理】  早期结膜腺样层内有大量慢性炎性细胞致敏浸润集聚成结节，其周边为淋巴细胞和单核细胞，中央为上皮样细胞和巨细胞，亦有多形核白细胞。结节周边血管扩张，血管内皮增生，疱疹可吸收而消失，不留痕迹，顶端上皮可破溃形成溃疡，造成周围水肿和血栓形成。

三、诊断
(一)临床表现
1．泡性结膜炎仅有异物感或灼热感，如侵及角膜时则有畏光、流泪和刺痛等症状。
2．结膜和角膜缘上皮下反复出现半透明结节样浸润，边界清楚，病变中央可形成溃疡，愈合后角膜遗留不透明瘢痕，使角膜缘不整齐。其周围有局限性充血。

(二)鉴别诊断
浅层巩膜炎：巩膜充血，呈紫红色，血管不能推动，自觉局部疼痛。

四、治疗
1．局部可用0．5％可的松或0.025％地塞米松眼药水(膏)，每日4～6次；0.1％利福平、0.3％诺氟沙星眼药水(膏)及白降汞、黄降汞膏等，每日4～6次。
2．角膜受累者，按角膜炎治疗。可口服钙剂、多种维生素，必要时可口服激素、吲哚美辛(消炎痛)。
3．此外，还应加强营养，调节饮食，多接受阳光照射及呼吸新鲜空气，加强身体缎炼。
4．对顽固者可试行结核菌素脱敏试验。
5．为防止继发感染，可同时使用广谱抗生素眼药水滴眼。

【预后】  本病可自愈，但极易复发。尤其双眼患者，病变交替反复，可达数月或数年之久。一般预后良好，病变位于角膜中央部时，可造成不同程度的视力损害。