老年高血压(一)

老年高血压是指年龄大于65岁，血压持续或3次以上非同日坐位血压收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，可定义为老年高血压。若收缩压≥140mmHg，舒张压＜90mmHg，则定义为老年单纯收缩期高血压（ISH）。据2007年NEJM发表的研究结果显示，我国老年ISH患者占老年高血压总患病人数的53.21%。高血压疾病的现状具有三高三低的特点：“三高”—高患病率、高致残率、高死亡率;“三低”——低知晓率、低控制率、低治愈率。更令人担忧的是，高血压导致的心脑血管疾病患者已越来越明显地年轻化。因此，如何在血管病变的最初阶段，就开展有效的预防和积极治疗，是降低高血压发生率及病后出现并发症的主要手段。

关于治疗时机和目标值的争议与共识

2013年ESH/ESC指南指出药物治疗的时机与目标值。指南建议启动药物治疗的时机：

1.当老年高血压患者，SBP≥160mmHg时即推荐进行药物治疗（推荐级别I，证据等级A）；
2.如果能够耐受，SBP在140–159mmHg之间的老年患者(至少是小于80岁时)，也应该开始药物治疗（推荐级别IIb，证据等级A）。

建议的血压目标值：

1.SBP≥160mmHg的小于80岁的老年高血压患者，有充分证据可以推荐SBP降低到150到140mmHg之间（推荐级别I，证据等级A）；
2.合适的小于80岁的老年高血压患者，可以考虑SBP<140mmHg，但是对于体弱的老年人SBP的目标值应根据个体耐受性进行调整（推荐级别IIb，证据等级C）；
3.起始SBP≥160mmHg的大于80岁的患者，只要身体条件和意识状态良好，推荐SBP降低到150到140mmHg之间