乳房肿块如何治疗

乳房肿块是指由于乳房组织的构成发生与正常状态不同的改变而引起乳房内部长有肿块的一种症状。乳房肿块临床上多见，是多种乳腺疾病的表现，除了恶性病变如乳腺癌外，很多乳腺良性疾病如乳腺纤维腺瘤、乳腺增生、乳腺炎、乳腺积乳囊肿、乳腺脂肪坏死也经常表现为乳房肿块。处理乳房肿块最重要的步骤是区分良性和恶性。福建省立医院基本外科黄东航

为什么会发生乳房肿块？

很多乳房肿块的确切病因不是很清楚，可能与下列因素有关：

饮食结构不合理：如高脂、高能量饮食导致脂肪摄入过多，饮酒和吸烟等不良生活习惯会诱发乳腺疾病。

长期服用含雌激素的食物：人体长期过多摄入雌激素，会引起内分泌平衡的失调，现在一些速生食品、人工饲养的水产及家禽使用的饲料中也多含有激素成分，长期食用也会导致乳腺疾病的发生。

内分泌失调：黄体素分泌减少，雌激素相对增多是乳腺增生发病的重要原因。如卵巢发育不健全、月经失调、甲状腺疾病及肝功能障碍等。

情绪等精神因素：精神紧张、情绪激动等不良精神因素容易导致乳腺增生，经常熬夜、睡眠不足等也会造成乳腺增生。在已有乳腺增生的情况下，这些不良因素会加重已有的症状。

人为因素：女性高龄不育、性生活失调、夫妻不和、不哺乳、人工流产等原因，造成乳腺不能有正常的、周期性的生理活动。佩戴过紧的胸罩或穿过紧的内衣。

遗传因素：携带BRCA1、BRCA2等基因的妇女乳腺癌发病率显著高于非携带者。

怎样从症状上初步区别乳房肿块是良性病变还是恶性病变？

临床上，越是不痛的乳房肿块，越应该予以重视。因为无痛性的乳房肿块恰巧是乳腺癌的特征之一。一般来讲，炎症性的乳房肿块，常常伴有比较剧烈的乳房疼痛，肿块局部还伴有明显的红、肿、热、痛等炎症性反应，肿块可化脓破溃，经过抗炎治疗加局部引流后，炎症消退，肿块可消失。增生性的乳房肿块，常常伴有经前期的乳房胀痛，月经过后，疼痛可减轻，肿块亦可随之有所缩小，肿块常常为多发性的，质地柔软或者韧实，局部可以有轻到中度的触痛，经过药物对症治疗后可有不同程度的好转。

乳房肿块是良性还是恶性的区别：

1、首先从形态上看：良性病变多规则，呈圆形、椭圆形、片块状、结节状、条索状等，边界都较清晰，多数为双侧、多个肿块；恶性病变多呈不规则的块状，边界模糊不清，肿块表面多有凹凸不平，以单侧一个肿块多见。

2、从质地上看：良性病变质韧，多数随月经来潮前变硬；恶性病变，往往质硬如石。

3、从活动度上看：良性病变活动度都较大，与其它组织无粘连，如纤维腺瘤，增生病等，恶性病变常与其他组织粘连，活动度较差。

4、从皮肤表面、乳头方面分析：良性病变多数皮肤无改变，乳头无内陷（先天性乳头内陷除外），少数患者乳头上有分泌物，分泌物多呈清水样、乳汁样；恶性病变肿块，皮肤周围出现橘皮样、酒窝状改变，乳头内陷（先天性乳头内陷除外），乳头分泌物多呈血水样、淡黄色、血清样溢液等。

5、从生长速度上看：良性病变生长缓慢，病程有一年到数年的变化，恶性病变生长迅速，数月即可能明显增大。

发现乳房肿块后，要做哪些检查？

1、乳腺钼靶X线摄影检查：是目前诊断乳腺疾病的重要的无创性检测手段。准确性约80%。钼靶检查一个重要的优点是可以检测出医生触摸不到的乳腺肿块，特别是对于大乳房和脂肪型乳房，诊断准确性可高达95%，对于以少许微小钙化为唯一表现的T0期乳腺癌（临床触诊阴性），也只有凭借钼靶检查才能早期发现。细小的、颗粒状的、成簇的微钙化点是乳腺癌的一个重要的早期表现。边缘征象对判断肿块的性质最为重要，乳腺癌多表现为边缘模糊、浸润性生长，或可见到从肿块边缘发出放射状线影。乳腺癌的肿块与周围乳腺组织相比，多呈高或等密度，极少数表现为低密度。此外，乳腺癌还可表现为正常结构被扭曲，但无明确的肿块可见，包括从一点发出的放射状影和局灶性收缩，或者在实质的边缘扭曲。年轻女性的乳腺组织比较丰富致密,容易将病变肿块遮挡,所以对于年轻女性来说,钼靶检查检出率比较低，不适合用于年轻女性乳腺病变的筛查。要注意的是钼靶检查结果正常并不能完全排除乳腺癌。

钼靶检查结果报告时一般采用影像学BI-RADS报告系统：

BI-RADS 0级:需要结合其他检查

BI-RADS 1级:阴性

BI-RADS 2级:良性

BI-RADS 3级:良性可能,需短期随访

BI-RADS 4级:可疑恶性,建议活检

4A:低度可疑

4B:中度可疑

4C:高度但不肯定

BI-RADS 5级:高度恶性

BI-RADS 6级:已经病理证实恶性

2、超声波：超声检查受检者无痛苦、无放射性伤害，且方便易行、费用低廉。超声高频探头可清晰显示乳房各层结构，对病灶定位准确，有利于引导临床穿刺及术前对病灶的评估，而且对病灶形态的显示不受乳腺类型的限制，是青少年、妊娠期和哺乳期妇女乳腺检查的首选方法。乳腺癌超声多表现为肿块边界不整，呈锯齿或蟹足状；内部回声不均，呈低回声区；肿块的纵横比大于1；内部可见沙粒样钙化；血流丰富，呈高速、高阻频谱；腋窝淋巴结肿大等。乳腺癌中有三种类型的癌超声显示有特殊的改变：①导管内乳头状癌，肿块在乳腺的导管内，表现为强回声团。②髓样癌，体积大多在4～6cm，不衰减。③硬癌，肿瘤不大，后方衰减明显。这些需要特别予以关注。超声检查结果报告时一般也采用影像学BI-RADS报告系统（分级同钼靶检查）。

3、活组织检查（活检）：是目前最准确的诊断方式，医生用特定方法取得病人乳房的肿块组织后，再对有关组织或细胞进行病理化验(包括显微镜检视)。基本上活组织的取出方法有3种。

①针吸活组织检查：包括细针穿刺活检、空芯针穿刺活检。前者以细针吸出肿块之部分组织，主要提供细胞形态学资料；后者可提供组织学资料，准确性极高。

②切除式活组织检查：施手术(通常在局部麻醉之下)尽可能切除全部的肿块组织作病理化验。

③切开式活组织检查：在某些情形下(例如肿块太大时)进行。

怎样治疗乳房肿块？

1、乳腺增生：由于压痛为常见的症状，病人应避免穿戴较紧身的衣服或胸罩，症状严重者有可能需要药物甚至手术治疗。

2、纤维腺瘤：理想的治疗是手术切除，较小的纤维腺瘤也可观察，定期复查。

3、乳腺癌：常用的治疗包括手术、化疗、电疗（放射线治疗）、内分泌治疗、靶向治疗。

4、乳腺炎：通常抗生素治疗可有效控制，较严重的乳房脓肿，则可能需要手术引流。另外，也不能忽略炎性乳癌的可能性。

乳房肿块有哪些预防措施？

1、保持良好的心情：长期出现精神紧张、焦虑、烦燥、悲观等情绪，会使大脑皮质兴奋和抑制过程的平衡失调，所以需要保持乐观愉快的心情。

2、生活节制有规律：保持规律睡眠，睡眠不仅有利于平衡内分泌，更给体内各种激素提供了均衡发挥健康功效的良好环境，良好的体内环境会降低各种乳房病变的发生几率。注意休息、劳逸结合，不过度劳累。忌烟酒。

3、和谐的性生活：和谐的性生活首先能调节内分泌，刺激孕激素分泌，增加对乳腺的保护力度和修复力度。当然，性爱也会刺激雌激素分泌，不过在孕激素的监督下，雌激素只能乖乖丰胸，不会产生不良的病变。另外，性高潮刺激还能加速血液循环，避免乳房因气血运行不畅而出现增生。

4、妊娠、哺乳：妊娠、哺乳是打击各种乳腺疾病的好方法，孕激素分泌充足，能有效保护、修复乳腺；而哺乳能使乳腺充分发育，并在断奶后良好退化，不易出现病变。

5、调理月经：临床发现月经周期紊乱的女性比其他人更易发生乳腺病变，形成乳房肿块。通过调理内分泌调理月经，同时也能预防各种乳腺病变。

6、低脂高纤饮食，防治肥胖：多吃全麦食品、豆类和蔬菜、水果，增加人体代谢途径，减少乳腺受到的不良刺激。同时，还应该控制动物蛋白摄入，以免雌激素过多，造成乳腺病变。少吃油炸食品，动物脂肪，甜食及过多进补食品。

7、补充维生素、矿物质：人体如果缺乏B族维生素、维生素C或钙、镁等矿物质，前列腺素E的合成就会受到影响，乳腺就会在其它激素的过度刺激下出现病变，所以要预防乳房肿块，就要及时补充维生素、矿物质。

附录答读者问：我想找您做手术，请问怎样才能方便地找到您？住院后是否由您主刀？

经常有读者在咨询或在门诊就诊时提到这几个问题，现统一答复如下：

自2018年4月11日起至2019年4月10日，因到霞浦县医院挂职副院长（福建省委统战部选派），在省立医院停诊1年。

霞浦及周边地区患者，可于周二上午到霞浦县医院门诊二楼挂号就诊。凡由本人收入院者，均由本人主刀手术。