关于HPV疫苗的38点解读

全球癌症20％的负担是由感染所造成的，4％是由于肝炎病毒，5.2％为HPV。控制HPV感染很困难，因此预防HPV感染是一个更明智的选择。那么选择HPV疫苗是否是个明智的选择呢？下面38条解读你需要知道。

宫颈癌是仅次于卵巢癌的女性生殖道恶性肿瘤，全球每年新发病例近60万，死亡约30万。中国每年新增病例约13.5万，其中8万人因此死亡。

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几乎所有（99.7%）的宫颈癌都是HPV感染所引起，2008年诺贝尔医学奖授予发现HPV与宫颈癌关系的德国科学家HaraldzurHausen，他首先证明HPV感染是引起宫颈癌发生的主要病因，这一重大发现是日后HPV疫苗研发的根本依据。

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90%的肛门癌，40%的外阴/阴道癌和12%的头颈癌与HPV感染密切相关。

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性生活是HPV感染主要途径，但不是唯一途径。避孕套并不能完全阻断HPV的传播。

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HPV感染非常普遍，只要开始性生活，一生中被HPV感染的概率非常高，性活跃期妇女HPV感染率约占50％～80％。HPV感染通常没有任何症状，所以无法被自己察觉。

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HPV有100多种亚型，分为低危型和高危型，50％～90％的HPV感染可在感染后的数月至2年内被免疫系统清除，不会导致长期的危害。

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只有高危型HPV的持续感染，才会进展为恶性病变。HPV持续感染的定义：间隔一年以上的时间连续两次检测出同一高危型的HPV被认为是持续性感染。

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HPVl6和18是最主要的高危型HPV，70％的宫颈癌都是由这两型HPV导致的，所以目前的HPV疫苗主要是针对这两型HPV，也就是说，目前的疫苗或许只能预防70%的宫颈癌。

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HPV疫苗是人类首次尝试通过疫苗消灭一种癌症。

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严格的说，现在还不能下“HPV疫苗可以预防宫颈癌”的结论，因为持续HPV感染演变到宫颈癌的过程可长达15~20年，所以第一个以宫颈癌发生率为研究终点的临床试验数据要到2020年才能获得。

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美国和欧洲，目前都是基于是否能够预防HPV持续感染作为评估标准的，因为理论上能够预防HPV持续感染，就应该可以预防宫颈癌。15年的等待，可能意味着2~3代年轻女性丧失预防宫颈癌的机会，这也是促成欧美尽快批准HPV疫苗上市的主要原因。“不伤害和有利”原则，是HPV疫苗获批的伦理依据。

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目前全球上市的两种HPV疫苗分别是Gardasil和Cervarix。这两种疫苗已经在100多个国家和地区上市，全球使用达数千万例。

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对尚未感染HPV的女性而言，两种疫苗在预防宫颈癌、癌前病变以及其他生殖器疾病均显示出长期高度的有效性（>95%）。

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适合接种HPV疫苗的年龄，各个国家，或者同一国家的不同机构建议都不一样，全球范围内是9~45岁。FDA批准的年龄是9~26岁。

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年龄的限制并不是绝对的，关键是看有没有性生活，HPV疫苗对于无性生活史的女性效果最佳。

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有过性生活以后就不能接种HPV疫苗了吗？不是，基本上随时都可以接种，只是性生活一旦开始，感染HPV的机会大大增加，官方机构从药物经济学角度来考虑，觉得不划算。

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免疫接种作为一项公共政策，官方机构一定会考虑其投入收益，这也是为何大部分国家以及WHO官方文件中并未推荐男性接种HPV疫苗的原因，因为：1.对于男性的获益主要是预防生殖器疣，而此类疾病并不致死；2.目前看看不到男性接种对女性宫颈癌预防的作用。

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疫苗是花钱买一种预防的可能性，鉴于HPV疫苗并不便宜，官方机构会考虑整体投入产出，个人也应该根据自己的情况进行选择。

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大部分HPV会被人体免疫系统清除，且并无治疗HPV的特效药物。

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接种过HPV疫苗依然要定期做宫颈癌筛查，因为HPV疫苗并不能预防所有高危型HPV。

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宫颈癌的发生是一个漫长的过程，而现在的宫颈癌筛查技术（其中包括HPV检测）已经相当成熟，所以30岁以后定期宫颈癌筛查对于已经有性生活或HPV感染的女性更加重要。遗憾的是，我国宫颈癌筛查的覆盖率不到适龄女性的14%。

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接种HPV疫苗以前是不需要先检测自己是否已经感染HPV。麻疹病毒感染过一次会有终身免疫，而HPV并不是，所以接种疫苗前的检测没有必要。

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HPV疫苗安全吗？从这8年几千万的使用来看，它经受住了考验。至于更加远期的安全性，需要时间来回答了。

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由于没有足够的数据支持，目前并不推荐孕妇接种HPV疫苗。

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目前没有发现HPV疫苗对胎儿的不利影响，所以如果在疫苗接种的6个月发现怀孕不用担心胎儿的健康，但是建议停止继续注射尚未注射的疫苗，直到生完孩子。

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接种完HPV疫苗以后可以马上怀孕，无需等待。

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HPV疫苗接种后的保护期有多长？美国疾控中心的数据是6年，而且保护效果并不随着时间的推移而减弱。。

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默克（默沙东）和葛兰素史克2006年开始在中国申请上市，截止当期尚未获批。

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HPV疫苗在中国之所以迟迟未能获批，其主要原因是我国的药物评审中心坚持采用与欧美和WHO不同的疗效判断标准。观点是这样的：既然是宫颈癌疫苗，那么就要看到确切的对宫颈癌发生的预防效果，至少要看到对癌前病变（宫颈上皮内瘤变）的预防效果。而HPV感染到出现出现癌前病变，平均要5年，甚至10年的时间，那么疫苗上市前临床试验至少要5年以上的时间。

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2013年7月《中华肿瘤杂志》刊文，呼吁药物评审中心修改当前的HPV疫苗有效性评估标准，与欧美和WHO接轨，加快HPV疫苗在中国大陆的上市进度。假设我们相信HPV疫苗确实是有效的，那么在推迟上市的这些年，中国有几千万适龄女性失去了选择预防接种的机会。很难说中国的新药审评制度有什么错，规则放在哪里，想改动并不容易，需要异乎寻常的能力和勇气。

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有一些大陆的女性选择去香港接种HPV疫苗，她们问如果正好遇上经期是否可以接种，答案是肯定的：可以。

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从台湾和香港的经验来看，HPV疫苗对中国人一样有效，和欧美几乎没有什么差别。

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HPV疫苗通常分３次给药注射，共需要６个月左右的时间完成，即开始的第1次、第２个月注射第2次，６个月后注射最后一次。所以去香港接种的话，至少要往返3次，疫苗本身的费用大约2000~3000之间。

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有一些体检机构开设了赴港接种HPV疫苗的业务，但是否值得，请大家根据情况参考以上的内容自己考虑。

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HPV疫苗还有伦理方面的争论，比如：有人认为给十几岁的孩子接种是变相鼓励她们提前开始性生活。如果色情业无法禁止，那么就应该提倡性交易带安全套，这些人连基本的逻辑都不明白，还一副怜爱下一代的样子。

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很多发展中国家HPV疫苗即便已经获批上市，但接种率仍不高，主要是疫苗并不便宜，看见不少文章批评生产疫苗的企业没有良知，但是非垄断的自由市场，我们应该尊重企业自由定价。暴利才能催生更多里程碑式的新药。

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目前已经上市的疫苗都是预防性的不具有治疗作用。治疗性的HPV疫苗也已经在研发当中，部分疫苗在临床试验中表现出了较好的效果。

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去香港接种，加上差旅费用（单人）价格差不多要上万，如果是家长陪同费用就更多，如果疫苗不是终生免疫，以后需要追加接种，这是一个不小的负担。相比之下，目前关于宫颈癌的早期诊疗技术已经达到一定的成熟程度，且便宜很多。
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