樊考林疑难病诊治心得（19）

7~8年前某天我科老主任叫我去参加一个扩大会诊，担任会诊记录工作，要讨论的患者是卫生厅某重要领导的儿子，因不明原因持续高热伴皮疹在我院就治9天，血象一次比一次高，抗生素越用越高档，但始终高热不退，皮疹不消，参与会诊的有正付院长、呼吸科、皮肤科主任和附属医院呼吸科大牌主任，讨论很热烈，各抒己见，有的说是药物热，有的考虑传染性单核细胞增多症，有的说要警惕败血症…，最后大家一致同意做全身CT查找局灶性感染源，随后叫工作人员把推车推到床旁准备送患者去做CT，我也跟着专家来到病房，看到患者精神状态尚好，患者一个动作引起了我的注意，只见患者一跃而起，一下就蹦到推车上，当时顿生疑问：如果患者是感染性疾病高热9天会有如此精神和力气吗？以前我在几本医书阅读到关于药物热特点描述：患者虽然高热但仍可以拿着书看，精神良好。当时我很想把我的想法说出来，患者做完CT未发现感染灶，大家又接着讨论下一步诊疗方案，我院的一位专家建议在继续抗感染的同时短期使用糖皮质激素3天，当时我也说了一声支持此方案，后来按此方案治疗第二天就不发烧，皮疹也明显消退，患者很快就出院无再发热。心得体会①临床上经常可见某些专家讨论病情往往是宏篇宽论，考虑这个想到那个病可能，叫人感觉云里雾里，其实仔细观察和体检敏感地发现抓住某个看似不重要的现象，那可能是提示发现诊断的关键线索。②可引起高热而精神尚好疾病包括：a：药物热，b：still病(反复复发发热和伴随发热起伏的皮疹和关节痛特点)，c：风湿免疫性疾疾，d：伪作热(装病不愿上学或上班而偷偷地将体温计放入热水中)。