脑动脉瘤病理如何分类

　　颅内动脉瘤系指脑动脉壁的异常膨出部分，是引起自发性蛛网膜下腔出血的最常见原因。病因尚不甚清楚，但以先天性动脉瘤占大部分。任何年龄可发病，40-66岁常见。

　　囊状动脉瘤(saccularaneurysm)最常见，好发于动脉的分叉处，像一个向外突起的口袋，瘤壁的内弹力层薄弱甚至消失，中层有肌纤维变性，外膜比正常的动脉薄。常常可以看到不同程度的血栓、钙化、脂肪沉积和动脉粥样硬化斑块。

　　梭状动脉瘤(fusiformaneurysm)常由动脉粥样硬化造成，因此老年患者中较多见。受累的动脉弯曲、增宽和拉长，内弹力层和中层缺损，常有粥样硬化的病理表现。某些累及血管壁的疾病也会造成梭状动脉瘤，比如：马方(Marfan)综合征、高半胱氨酸尿症(homocysteinuria)、假黄色瘤弹性组织病(pseudoxanthoma elasicum)、梅毒和巨细胞动脉炎。

　　夹层动脉瘤(dissecting aneurysm)为血液进入中膜，少见的进入外膜下层，使动脉管壁向外扩张，形成动脉瘤。进入内膜下的血肿更易引起管腔狭窄，而不是动脉瘤。可由动脉的轻微外伤、肌纤维发育异常和累及动脉中层的疾病造成。

　　假性动脉瘤(false aneurysm)常发生于严重头外伤后，瘤壁由血栓和周围的一些结缔组织构成，没有正常的血管壁层，非常脆弱。

　　炎性动脉瘤(infectious aneurysm)多由亚急性细菌性心内膜炎的微栓子引起，造成内弹力层和肌性外膜的感染，导致动脉破裂。

　　90%颅内动脉瘤位于Willis环附近。大部分位于大脑前循环，最多为大脑前动脉，其次为颈内动脉，后循环动脉瘤较为少见，主要在基底动脉分叉处，其次在小脑上动脉或后下动脉起始段。

　　颅内动脉瘤有单发、多发和巨大动脉瘤：在尸检中多发性动脉瘤患病率(25%~31%)较临床(15%~24%)为高。传统上将直径≥2.5cm的动脉瘤称为巨大动脉瘤，占颅内动脉瘤的2%~5%。