尿妊娠阳性，盆腔未见妊娠囊，胚胎去哪了？

病例

患者，24岁，非洲女性，G4P3，因「停经伴呕吐8 5周，右上腹疼痛2周」至二级医疗机构就诊，腹盆腔超声显示肝肿大，但是宫内或输卵管未见妊娠囊，尿妊娠阳性。因此，当地医生建议患者转诊至三级医疗机构。

患者未避孕，无性传播疾病史，无手术史。乙肝和丙肝病史不明，没有眩晕、乏力或黄疸。生命体征稳定：血压120/60mmHg，脉搏70次/分，呼吸16次/分，体温36.5°C，体重59kg。无贫血面容。深触诊右上腹柔软无抵抗感，但深吸气后有抵抗感，无压痛或反跳痛。患者子宫大小正常，没有附件肿块。Tchatou学者等怀疑是妊娠期急性胆囊炎或急性病毒性肝炎。

另一腹盆腔超声显示，患者肝右叶上有一血管异质性肿块，大小为42×38mm，没有腹腔积血，没有附件包块。血常规提示轻度小细胞低色素性贫血(10.2g/L)，白细胞和血小板计数正常，肝脏转氨酶、肾功能均正常。患者血清β-人绒毛膜促性腺激素从200mUI/mL上升到3000mUI/mL（48小时以后）。盆腔超声没有见到妊娠囊。

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你已经有答案了吗？

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研究者最终的诊断是肝脏妊娠。因为患者血流动力学稳定和费尔南德兹评分支持药物治疗，临床医生选择用1mg/kg的甲氨蝶呤肌注进行治疗。评估的，她在第5天出院。二周后，血清β-绒毛膜促性腺激素滴度为15mUI/mL。出院后一个月，患者未至医院复查。

这个妊娠部位有点特殊

腹腔妊娠占异位妊娠的1.4%，其中肝脏妊娠是一种罕见而又严重的腹腔妊娠，容易发生漏诊或误诊。因此，雅温得第一大学的Tchatou学者等对肝脏妊娠的诊断和治疗进行了探索，并将文章发表在近期出版的JMedCaseRep杂志上。

腹腔妊娠是一种罕见的异位妊娠。肝脏的定位极为罕见。使用「肝妊娠」、「肝异位妊娠」、「原发性肝脏妊娠」作为PubMed的关键词，只有21例病例在英文文献中被报道，其中4个发生在非洲。在已报道的21病例中，仅1例采用药物治疗。

在这21例中，61.9%的病例在入院或住院期间出现腹腔疼痛和腹腔积血症状。其他非特异性症状包括局限性右上腹部压痛、呕吐、闭经后右上腹包块等。这些症状常被误诊为普通外伤性肝破裂、畸胎瘤、输卵管妊娠破裂等。