脑白质病与痫病

  大脑组织根据颜色深浅不同分为灰质和白质两部分。其中，居于表层、颜色较深的称为脑灰质，位于内部、颜色较浅的称为脑白质。脑白质是大脑中神经纤维的聚集地，而在神经纤维的外面包裹着一层组织-髓鞘，如同电线的外皮，髓鞘起着绝缘、营养和保护神经纤维的重要作用。脑白质的血液供应并不十分丰富，穿行其中的血管几乎没有分支，侧支循环的缺乏也就意味着脑白质很容易发生缺血缺氧的损害，而包绕神经纤维的髓鞘便首当其冲，如同电线的外皮受损从电线脱落一般，常常发生脱髓鞘的病理改变。脱髓鞘的病变是脑白质病的主要病理表现，也是构成脑白质病影像学（头颅核磁或头颅CT）的基础。

脑白质病是各种原因所引起的脑白质脱髓鞘改变的总称，是大脑结构性的改变。在脑白质病发展中，往往是神经细胞破坏或小血管损伤造成脑组织的缺血缺氧状态，使得脑白质变性，进一步发展便可形成神经精神损害。脑白质病典型的症状是也精神行为的改变，病损轻微时，临床症状可以不明显，进一步发展可见认知障碍，情绪、行为的表现，例如意识模糊，智力低下，记忆力下降，注意力不集中，喜怒无常等，严重时可发生痴呆、木僵、甚至昏迷，而且常伴发其它脑血管疾病（如脑卒中等），出现感觉及运动异常。但这些症状并不是脑白质病的独有表现，诊断脑白质病必须依赖于影像学检查，脱髓鞘部位的脑组织在影像学检查中信号可见异常，其中头颅核磁分辨率高，可反应脑白质发育状态，为首选（头颅CT只有当脑白质病变严重时才可分辨）。

痫病，即指癫痫，俗称“羊癫风”，是一种反复发作的慢性神经系统疾病，该病怎么形成的，其中的机制相当复杂并且尚未完全清楚，一般认为是大脑异常神经元的高强度同步化放电，也就是神经元的过度兴奋。按其发病原因，可分为原发性癫痫和继发性癫痫，原发性癫痫发病原因不明，多与遗传相关；继发性癫痫即指其它疾病或致病因素诱发或导致了大脑神经元的异常放电。很多因素都可导致癫痫发作，例如脑部疾病类，脑卒中、痴呆、颅脑感染、脑外伤、脑肿瘤、脑部先天发育不良等，全身性疾病如中毒、低钾血症、高血压、甲状腺疾病、子痫等。痫病发作的症状复杂多样，可见发作性运动、感觉、意识及精神障碍等。我国大约有900万的癫痫患者，青少年和老年是发病的两个高峰。

为什么脑白质病与癫痫发病有关呢？

脑白质病和癫痫都是大脑状态的改变，二者会相互影响，可以表现出某些相同的症状，例如认知障碍、抑郁状态及老年更易发病的特点。部分脑白质病是以癫痫发作为首发症状。脑白质病和癫痫可以同时出现，也可相互作用。无论是脑部疾病，还是全身性疾病如中毒、高血压、高脂血、糖尿病及免疫性疾病等，都可以通过损伤神经细胞、脑血管等引起脑白质病变，而这些脑实质的损伤便可能诱发或导致神经元的兴奋性异常，继发癫痫；癫痫的反复发作必损害脑组织，比如，痫病发作的持续状态引起大脑的缺血缺氧，兴奋性毒性造成神经细胞的损伤，可逐渐引起脑白质病变。说两种病变之间有关系，但绝不是说脑白质病一定会诱发癫痫，或者癫痫一定会引起脑白质病。只是在患有癫痫时，有意识的及时地关注并预防脑白质病，保护、营养神经；而脑白质病变时也要意识到有诱发癫痫发作的可能性。

对于脑白质病和癫痫的治疗多采用对症治疗，疗效局限；而且抗癫痫的药物的副作用非常明显。中医中药治疗，采用辨证论治，通过培元补肾，益髓健脑，活血通络等，治病求本，在脑白质病和癫痫的治疗中有着具有独特的优势。

（杨喜乐撰写，黄世敬审改）

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