右侧桥小脑角蛛网膜囊肿是什么？如何治疗

患者情况：

患者姚某，现年41岁，男性，陕西淳化县人，于2013年3月20日入院，患者本人陈述病史，可靠。

主诉：间断性头痛3月余

现病史：患者于3月前无明显诱因出现头痛症状，呈间断性头痛，未行正规治疗，近10天来自觉头痛次数增多。前往当地医院行头颅MRI示：右侧桥小脑角占位性病变。为进一步治疗，今来我院，门诊以“右侧桥小脑角占位性病变”之诊断收住我科，发病以来精神可以，无恶心呕吐，饮食差，无多饮多尿，无体重减轻，无大小便失禁。

专科情况：意识清楚，主动体位，查体合作。双侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm，对光反射灵敏，未见自发性眼震。两侧面部对称，无面肌萎缩及痉挛。悬雍垂居中，舌肌无萎缩及纤颤。颈无抵抗。双侧胸锁乳突肌.斜方肌无萎缩，双上肢肌力Ⅴ级，双下肢肌力约Ⅳ级，肱二.三头肌腱反射正常，膝键反射存在。双侧病理反射未引出，自觉间断头痛不适，神经系统查体无明显阳性体征。

辅助检查：

颅脑MRI检查报告示：右侧桥小脑角占位性病变，考虑囊性肿物可能。

最后诊断:

右侧桥小脑角蛛网膜囊肿

手术步骤及术中所见：全麻成功后，左侧侧俯卧位，采用右侧乙状窦后入路，呈弧形状。神经外科常规安尔碘消毒，上固定头架，头颈部铺无菌巾。沿切口切开皮肤，皮下及枕肌电刀切开直达颅骨，骨膜剥离器剥离，后颅窝牵开器充分暴露，电凝止血，见硬膜张力不高，暴露横窦下缘，“Y”形剪开硬膜，暴露小脑，脑压板向内向下剥离小脑，显露右侧桥小脑角池释放脑脊液，术中见肿瘤呈囊性，质软，瘤体光滑，钝性分离肿物，顺基底完整切除肿瘤，充分止血。生理盐水冲洗伤口，观察无活动性出血后，严密缝合硬膜，硬膜下及硬膜外分别置半管引流，旁开口引出，修补硬脑膜。依次严密缝合个层，术毕。

手术治疗后：

患者在静吸复合全麻下进行了手术切除手术，术后患者生命体征平稳，术后安返病房。

术后三个月复查MR，手术切除彻底未见复发，目前患者的症状已经彻底消除，生活恢复正常状态。

第四军医大学唐都医院神经外科五病区贾栋主任介绍：蛛网膜囊肿按病因不同可分为先天性和继发性（外伤性及感染后）两大类。先天性蛛网膜囊肿是脑脊液被包围在蛛网膜内所形成的袋状结构，不与蛛网膜下腔相通。继发性者由于蛛网膜粘连，在蛛网膜下腔形成囊肿，内含脑脊液。部位不同可分为颅内型及脊髓型两类。颅内型多位于脑表的相关脑池。脊髓型可位于硬膜外，硬膜内或神经鞘膜，引起相关神经根性症状、体征。

蛛网膜囊肿如何治疗？

多数学者认为对于无临床症状者则不需手术治疗。而针对有症状者，则需手术治疗对囊肿进行内减压及囊壁切除，治疗方式如下：

1.引流囊肿:

内引流囊液至硬膜下腔。

囊肿-腹腔分流，将囊液引流至腹腔内。

2.囊壁切开：

开颅手术切除囊肿。

各种内窥镜技术以及激光辅助技术切除囊肿。

3.钻孔或针刺抽吸引流囊液。

4.针对癫痫或疼痛症状的药物治疗。