增生性玻璃体视网膜病变

一、定义

增生性玻璃体视网膜病变(proliferative vitreoretinopathy，PVR)是指在孔源性视网膜脱离或视网膜复位手术后以及眼外伤等情况下，视网膜色素上皮细胞、神经胶质细胞及成纤维细胞在视网膜表面和玻璃体内游走、附着、增生，形成细胞性膜，合成胶原并收缩，造成牵拉性视网膜脱离的病变。

二、临床表现

症状：视力减退，视物变形。

三、诊断

１．病史

（１）有孔源性视网膜脱离。

（２）有导致PVR的诱发因素，如视网膜裂孔、多次手术、术中过度冷凝、玻璃体积血、眼球外伤等。

２．临床表现

３．眼底表现及临床分级

1983年，国际视网膜学会根据视网膜表面膜及视网膜脱离的程度和范围将PVR分为Ａ、Ｂ、Ｃ1—3、Ｄ1-3四级。

Ａ级：玻璃体轻度混浊，玻璃体有色素游离及色素团块堆积。

Ｂ级：视网膜表面有皱褶，裂孔卷边，血管扭曲抬高，表明有增生膜存在。

Ｃ级：

Ｃl：一个象限全层的视网膜固定皱褶。

Ｃ2：两个象限全层的视网膜固定皱褶

Ｃ3：三个象限全层的视网膜固定皱褶。

Ｄ级：指固定皱褶累及四个象限，视网膜全脱离呈漏斗状。

Ｄ1：视网膜全脱离，呈宽漏斗。

Ｄ2：视网膜全脱离，呈窄漏斗，漏斗前口在４５度范围内。

Ｄ3：视网膜全脱离，呈看不到视盘的窄漏斗，称闭合性漏斗。

４．推荐检查　Ｂ超检查可见玻璃体暗区内有不规则点状、片状或条状回声，视网膜与球壁环分离成Ｖ形征。

四、治疗

１．对Ａ、Ｂ级病例，可根据情况选用巩膜外垫压、环扎、放液、巩膜外冷凝等。

２．对Ｃ级和Ｄ级病例，一般需行玻璃体手术。行膜剥离，增生条索剪切，眼内电凝、冷凝、光凝及眼内充填物等。必要时对阻止复位的视网膜后膜做切除。

３．药物治疗，如皮质激素、氟尿嘧啶、柔红霉素、高三尖杉酯碱等，目前仍在研究观察中。