肛门痛之一：肛周脓肿

       肛周脓肿又称肛门直肠周围脓肿，是源于肛窦肛腺炎症，感染蔓延扩散至肛门直肠周围各括约肌间隙，引起急性化脓性感染。肛腺开口于肛隐窝，呈闭合状态，当发生腹泻或便秘时，均可导致隐窝炎，肛隐窝发生感染后，炎症可通过肛腺管，穿过内括约肌蔓延至肛腺引起肛腺炎，最终向肛管直肠周围间隙扩散，形成相应间隙的脓肿。肛周脓肿属肛肠科的常见多发病及难治性疾病，主要临床症状以肛门疼痛为主，患者多数初起时仅有肛门下坠感或便意感，随后疼痛加重，甚至可出现小便不利，大便排出困难。查体初起可见肛门局部皮肤红肿，形成脓肿后较浅表脓肿可触及波动感，部分脓肿中央自行破溃，触痛剧烈；深部脓肿局部皮肤肿胀，触略感疼痛。肛门指诊在齿线处有时可触及凹陷硬结，或有触痛。大部分患者均诊断性穿刺抽出脓液。B超可见肛周低回声区，血常规示白细胞及中性粒细胞增高。

       治疗上，早期可抗炎，中药口服，外洗，但大多数病人需采用手术治疗。手术可分脓肿切开引流形成肛瘘后行二次手术及脓肿一期切除术两种。对于一般性脓肿保守或切开引流后三月左右行成肛瘘后手术根除复发率低，对于脓肿切开引流时如发现内口较明确则可行一期切除术，这样可避免二次手术的痛苦。