儿童生长发育 协和潘教授

人民日报社人民网／健康时报：协和潘慧大夫生长发育经典问答汇总
2017-09-02 协和矮小科普平台
主持人
09-01 14:45
主持人
大家下午好！对于“孩子到底能长多高”这个话题是家长普遍关心的，其实，在社会经济状况相同的背景下，身高60%—70%取决于遗传因素，而30%—40%取决于环境因素。那么，今天我们演播室非常荣幸的为您邀请到北京协和医院内分泌科主任医师潘慧教授来讲讲孩子生长发育的话题。欢迎您。
医生
09-01 14:45
潘慧
各位网友大家下午好。
主持人
09-01 14:46
主持人
潘教授我们知道可能很多家长在孩子出生之后都会有这样的担心，就是我的孩子到底能长多高？首先想请教您的是，到底怎么预测，有没有相应的办法呢？
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医生
09-01 14:49
潘慧
您这个问题是我们每天门诊很多家长要问的问题，因为尤其是有些家长本身比如说母亲一米五几、父亲一米六几，甚至有出生几天的抱到我门诊来问我孩子个子怎么办？我想在这儿特别强调一点，我们小孩的成年身高遗传决定了70%，一出生的时候决定了70%，后面的30%由环境因素决定的。可能很多家长觉得不过瘾，那我要一米五的话30%是不是太少了，大家算一下一米五乘30%要小40公分呢，在你150的身高上再加上30%，那这个身高了不得了。所以，我们现在一般的临床上有一个方法可以测算它的遗传靶身高，这个公式其实很简单，就是父亲身高加上母亲身高，如果是男孩加上13除以2，如果是女孩减去13除以2，这只是个预测，就是遗传的靶身高。但是大家别忘了，不要把这种预测绝对化，因为由于生长发育是一个非常复杂的问题，受太多因素影响。我建议家长们，预测身高只是供参考，我们更多的，如果要想评判您的孩子现在个子是否正常，长高的潜力有多大，建议到专业的儿保或者儿童门诊做咨询，进行评判是否可靠，这样的话别耽误孩子，这是我跟大家的建议。
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主持人
09-01 14:50
主持人
孩子长高的潜力，怎么评判呢？
医生
09-01 14:52
潘慧
比如说我们量了这个孩子的身高，跟他的年龄对应，如果偏低，我们会给他拍骨龄片子，了解他的性发育状况，然后作出一个预测，大概他的成年终身高是多少，由于可能用的方法不一样，这个数值可能也不一样。我做了矮小的大夫已经20年了，我自己的感觉，目前想非常精确的预测一个人的身高，甚至到小数点的这种很困难，因为受太多因素影响。
主持人
09-01 14:52
主持人
看来孩子的身高，像您提到七成靠遗传，三成靠外界环境的因素，在成长过程当中，比如说我们的父母本身先天的身高并不是特别高，那外界后期的环境因素主要是怎么弥补呢？
医生
09-01 14:53
潘慧
我觉得是这样的情况，因为影响长高的因素很多，但是最基本的还是健康的生活习惯，比如说吃饭的问题、运动锻炼的问题、睡眠的问题，还有是不是有一些疾病的问题等等。我想现在到我的门诊矮小的孩子里，百分之七八十都有，甚至比例更高，都有挑食、偏食、不爱运动、老生病，比如哮喘老用各种各样的激素等等，其实我们现在要解决这些问题，我相信后面很多孩子都能追上来，因为到我的门诊就诊，大概只有1/3不到的孩子是病理性矮小，是我们需要找到病因进行对应治疗的，其他大部分孩子，实际上只要改变生活习惯，建立一个健康的生活习惯，他完全能追上来。
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主持人
09-01 14:54
主持人
也就是说，家长在宝宝刚出生的时候就要有这样的意识，培养他良好的生活习惯。
医生
09-01 14:54
潘慧
对，但是社会上有个误区，只要孩子长得慢、长得矮，家长就认为是缺什么东西，就开始玩命补各种东西，越贵越好。我们在门诊经常会碰到，补着补着性早熟了，然后各种各样的，其实很多孩子我觉得只要他均衡营养，好好吃饭，再加上锻炼，问题就不大。所以我个人觉得这个是我们现在要解决的目前的认识误区。
主持人
09-01 14:55
主持人
还有这样的一些现象，比如说可能有些家长想要寻找一些孩子长高的捷径，他觉得可能健康的生活方式时间太久了，买一些市面上的营养品，怎么看待这件事情呢？
医生
09-01 14:55
潘慧
我在网上专门有一篇文章，要慎用口服的增高药和各种营养品，因为我觉得如果不改变他的生活习惯，单纯靠补充这些东西，我觉得收效甚微。另外最担心的是，我们有这样的案例，孩子口服的东西里加了一些不该有的成分，比如加了一些性激素，吃完以后孩子提前出现性发育，短期内身高可以追赶，但是时间久了骨头一关闭再也长不高了，我们碰到过，大概11岁，这辈子只能定格在一米三五、一米四零。我还是在强调，如果家长要想给孩子投资点什么的话，帮孩子在早期建立健康的生活习惯，比给他做任何事情都要重要的多，这是我做20年矮小大夫的体会。
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主持人
09-01 14:56
主持人
在孩子成长过程中有没有生长发育关键的点？
医生
09-01 14:56
潘慧
有的，其实所谓的关键点，就是两个特别长得快的关键时期，第一个时期是3岁以内的时期，比如小孩出生平均身高是50，第一年可以长到75公分，第二年可以长到85公分，但是平均啊，第三年可以长到93、97，你想就这三年可以长几十公分，这个时期很重要，但是这个是其很多家长要注意什么？一般来说这些小孩很容易因为喂养的因素，比如出现长得慢、长得不好了，我们可能更重要的是在大夫的指导下，科学的喂养，然后帮助孩子追上来，只要把这些影响因素解除掉以后孩子就可以很快的生长。
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医生
09-01 14:58
潘慧
第二个时期是9岁到10岁开始的，一般来说女孩小于8岁，男孩小于9岁开始发育，我们叫性早熟，大概是9到10岁开始发育，就是正常的发育状况，这个时期我们叫青春期。有的人可能持续几年，在这个时期孩子能长个二三十公分左右，这个时期一个麻烦的事情是，我们要加强监测，为什么？一旦小孩过了这个时期，我们长个儿主要是长骨长个，软骨板一旦愈合以后可能就再也长不了了。所以我每年6月份是最忙的，因为小孩高考完了以后很多家长说要填志愿了，这个时候开始注意到身高了，到我这儿来，月经来了好几年了，再一拍骨龄软骨板已经愈合了，我们只能非常无奈地告诉他你已经错过了长个儿的黄金时间，那么长不了多少了，但是对于一个大夫来讲，这时候是最无助的心里最难受的时候。所以我经常跟学生讲，6月份是我很难过的时期，这也是这么多年为什么驱动我来做科普的原动力。我们希望家长要提前发现孩子的长个儿问题，因为我们门诊大概百分之七八十的家长没法告诉你孩子去年的身高、今年的身高是多少。
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主持人
09-01 14:59
主持人
如果我们发现孩子身高有怎样的变化程度的时候就要立即就医呢？
医生
09-01 15:01
潘慧
我一般都会让每个家长回家去以后，其实就在墙上，做一个监测，很简单，让小孩儿双交并拢，靠墙，从脚后跟、屁股、后脑勺全贴着墙，立正站直了，爸爸妈妈拿一个书本从上面垂直往下走，在旁边记一下某年某月某日身高多少，三个月以后测一次，六个月以后测一次，这样就能了解孩子生长情况。有的家长很着急，每天早上都聊，这个就不行，我们一般要求3个月量一次，这样能大概告诉我们他长的速度。
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医生
09-01 15:01
潘慧
我们一般像什么样的孩子要求来门诊就诊呢？比如说，第一个他在班级的位置节节往前错，已经在人群中低于标准差，上面几岁对应的低于多少，这个我们都可以查得到，网页上可以很容易下载这个东西。第二我们要特别关注他的生长速度，什么概念呢？就是间隔三个月两次以上的监测记录，后一次减去前一次除以间隔的月份乘上12，这是他一年能长高多少厘米。如果说3岁之前孩子低于一年7公分然后4岁到青春发育前一年低于5公分，然后青春期开始一年低于6公分，如果低于这个速度的话，小孩一定要到门诊做检查，找找原因，他为什么长个儿比同龄的孩子慢，尤其有些孩子个子虽然正常，但是生长速度下来以后我们必须要去检查，我们曾经做了一个研究发现有些患肿瘤的孩子，早期的表现，除了压迫症状以外就是不长个儿，我专门写了一篇文章，请家长们留意生长速度早期异常下降的状况，对一些肿瘤可能是提示意义的情况。像这种我们家长必须要带着孩子到门诊做检查，明确病因。
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医生
09-01 15:03
潘慧
我特别还要强调一点，矮小的在开始治疗之前，必须要在专业的门诊先明确病因，然后进行对应治疗，千万不要说我的孩子矮了，上来就开始打生长激素，我们曾经碰到过，小孩来了检查都没做，打上生长激素以后，两三个月以后孩子视力下降，后来失明了，为什么？他有一个生殖细胞瘤，打了生长激素后快速增长压迫视神经，出现影响视力了，所以特别提醒大家，矮小首先要弄清楚原因，然后再进行针对性治疗。
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主持人
09-01 15:03
主持人
这点特别重要，否则可能耽误了病情。因为他可能是某些肿瘤疾病症状的表现。谢谢潘主任，可能还会有这样的一个问题，有人理解说孩子的身高问题会成为自身生长过程当中的一个心理上的因素影响，这个您怎么看？
医生
09-01 15:03
潘慧
临床上这种现象碰到的越来越多，我们现在发现心因性，心理因素导致生长发育障碍的孩子并不少见，我们专门有个词叫心因性矮小，什么意思呢？国外有研究发现，容易焦虑的孩子比不焦虑的孩子要矮2公分。而且我们现在曾经诊断过几例心因性矮小，由于父母离异，小孩三年长了两三公分，查了所有原因都没有查出这个原因，后来父母和好了，小孩一个暑假长了5公分。说明大家一定要注意，除了我们刚才讲的前面各种营养性、疾病性因素以外，心理性因素也是我们需要注意的，所以我经常跟大家讲，不要给孩子太大的压力，压力本身就会影响孩子的长个儿。
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主持人
09-01 15:04
主持人
看来心理因素特别重要，我们家长也不能忽视。您刚才也提到，老辈子的人都会说到23蹿一蹿，在我们周围接触的朋友当中也有朋友回忆说在成长过程中可能到大学的时候还会再长一长个儿，这个原因是什么呢？
医生
09-01 15:05
潘慧
我们碰到过23蹿一蹿这样的人，但是什么情况下呢？他是由于可能家族里本身就发育偏晚，所以我们在门诊会专门问父母亲青春发育启动的时间，我们发现这些晚长的孩子，多半是因为父母亲发育启动比别人晚，比如北京市的小孩来月经大概是11、12岁的样子，有的家长是15、16岁，甚至18岁才来月经，像这样的孩子可能会发育偏晚，也有特殊情况，也可能早期长一长，后来停下来了，23了又长了，这是比较罕见的。现在的大背景下，这样的孩子，一般到16岁还不发育就必须得检查，是不是有一种病叫低促腺性性功能递减，或者是各种各样原因导致的发育延迟的疾病。因为现在孩子普遍生长发育偏早一些，所以千万不要等到23然后再进行这种，因为我们就怕错过了长个儿的黄金时间。所以我觉得一般的小孩，如果女孩到13岁，男孩到14岁，还没有青春发育的情况，我们建议也要到门诊进行随访、进行检查，评估他是正常的发育性延迟，还是有疾病的因素引起的。
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主持人
09-01 15:05
主持人
根据中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组的统计分析，我国儿童矮小发病率约占3%，协和医院也设立了矮小的门诊，您接诊的过程中，像您刚才提到的问题以外，我们家长还容易犯哪些问题？
医生
09-01 15:06
潘慧
我们目前见到的很多病人，往往有一些问题，一个是不重视监测，根本没有办法提供孩子的生长发育情况。第二是什么？不注重孩子健康的生活习惯的养成，饮食、运动、睡眠，这可能是很重要的。往往寄希望于所谓的各种各样的营养补剂，我在门诊见到的很长家长，几乎一半以上的孩子都在吃钙片，我经常跟他们讲，我说您吃钙片这个意识是好的，健康意识是好的，我需要表扬你。但是我建议您，一个让孩子多晒太阳，因为没有足够的维生素D，因为我们很多体内的维生素D是通过阳光照射皮肤生成的维生素D，没有维生素D吸收不好，吃再多钙也吸收不好。而且很多家长带有一个错误观念，就是补钙就是长个儿，这是我们最头疼的，我想补钙是给骨骼长个儿提供原材料，让骨骼长得更结实，但是不会促进我们快速长个儿，而是让骨头长得得更结实。
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医生
09-01 15:06
潘慧
当然还有家长更严重的是什么？吃各种各样的口服增高药，还有用器械，还有什么生长肽，说某某博士说的口服生长肽就能促进长个，我经常说这个博士肯定是假的，因为他生化不及格，因为我们吃了增长肽到体内就被消化掉了，然后变成氨基酸，所以跟咱们吃肉没有两样，所以起不到所谓的增长的作用。
医生
09-01 15:07
潘慧
所以我想在这方面误区很多，但是我想最重要的还是家长对于生长发育的健康知识、健康素养不够。所以我经常在做各种各样活动的时候特别强调，叫知识决定高度。我特别希望家长们多学习相关的知识，然后让孩子在一个相对健康、科学的环境下生长发育，这是我一直在做科普时候的基本原则。
主持人
09-01 15:09
主持人
针对不同原因引起的矮小症，相应的治疗方法都有哪些？
医生
09-01 15:09
潘慧
我在这儿先强调一点，因为矮小疾病因素很多很多，原因可以很多。所以我们现在特别要强调，一定要明确病因，然后对因治疗，比如如果是营养性因素引起的，我们要针对营养，在营养学专家的指导下，所以我们矮小门诊是一个系统性工程，是多学科，我们叫MDT，是多学科的协作过程，我们有儿科、营养科、遗传专家，还有外科、内科、内分泌科的专家，营养问题就用营养的诊疗，同时比如说是疾病，我们根据不同的疾病采取对应治疗，比如他是甲状腺功能低减，我们补充甲状腺激素，如果是真正的生长激素缺乏，我们用生长激素治疗，我们国产的生长激素制剂也非常棒了，效价比国外的某种程度都要好，而且现在剂型很多，有水剂、粉剂、长效的，品类多种。但是，必须要在大夫的指导下进行。
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医生
09-01 15:10
潘慧
我觉得最好的方法是随访，孩子进行治疗以后，不能是三年四年以后想起来再来，我们要求是三个月、六个月、九个月定期随访，在家长和医生帮助下，科学的指导他进行追赶性生长。现在我们门诊很多孩子都可以获得健康的成长。现在女孩，比如说通过治疗，三年几年的治疗一米六几。前段时间一个家长跟我，潘大夫别治了，我的孩子太高了，已经一米八了。类似这样的情况，通过整个团队的努力，我相信我们效果会越来越好。我在这儿特别要强调，对因治疗，长期的随访，在科学的指导下进行治疗，千万不能来了，不闻不问上来就打生长激素，这是特别需要注意的。
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医生
09-01 15:13
潘慧
我们骨龄一般加减2岁以内的范围我们认为是可以接受的一个范围，而且孩子的身高跟骨龄也是对应的，他的生长速度经过我们评价也是正常的，我们可以在帮他建立生活习惯的基础上，可以在门诊随访进行监测，鼓励他就可以了，而不是非要开始治疗。但是如果到一定程度，预测他的成年终身高可能会受到损害，我们可以进行适当的干预。但是我特别要强调，因为我在门诊看到过这样的家长，半个月一个月测一次骨龄，甚至一年连续测拿出一套的骨龄片子。在这我特别要强调，小孩儿如果要测骨龄的话，大概半年左右测一次是比较靠谱的。这些资料要保存好，下次来的时候带上这些资料，我们看的时候就可以参考这些资料作出正确的判断。
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辽宁沈阳网友
09-01 14:56
请问潘教授，现在骨龄落后2年，会不会加速追赶实际年龄？还是一直落后直到成年骨骼？
医生
09-01 15:16
潘慧
我觉得家长首先必须要解决孩子的饮食问题，我想这个孩子普遍对某些食物有特殊的偏好。所以我经常讲，3岁看老，在3岁的时候我们不希望孩子对甜的、咸的油大的东西有特殊爱好，但是我看到很多家长让我很担心，他的小孩儿跟大人吃的几乎是一样的东西，大人口味很重，这些孩子一旦这个时候养成了以后，他成年了以后，你想3岁看老，他成年以后对这些东西就有特殊偏好。刚才这位家长也提到了，孩子爱吃水果，不爱吃肉，我们见到有的是爱吃肉，肉食动物，不爱吃蔬菜，其实我们很多家长觉得水果不是有利于健康吗？但是我想提醒大家，水果不能代替蔬菜，不能代替我们普遍的吃饭的碳水化合物这些东西。反而是什么，有的孩子现在吃水果很吓人，半个西瓜下去了，半个西瓜你想很多糖份，有的快十斤了。所以家长一定要注意帮他养成健康的生活习惯。
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广东阳光不锈
08-29 14:58
男孩，11岁，身高140cm，饮食一般，不爱吃肉，牛奶每日1-2次，喜食水果，爱出汗（夜间睡眠时亦汗多，气温升高时尤甚）。晚上休息晚（约23:00），即使让孩子早睡，也不易睡着，基本都会延至23:00以后方能入睡。 想问一下潘教授，如何促进孩子长个？谢谢！
医生
09-01 15:18
潘慧
另外，很多家长经常问我，孩子容易出汗，我觉得小孩如果经过大夫门诊看了，说没有出维生素D等等导致病理性出汗的情况，我倒觉得小孩出汗不是太大的问题，关键是帮孩子养成爱运动的习惯。另外，我现在最担心的是什么，现在很多喜欢孩子白白净净的，不让孩子晒太阳、不让孩子运动，怕受伤，你看这个家长提到了暑期才去运动，上学时根本不运动，其实我特别强调运动对孩子长个儿具有非常重要的作用。我还特别要提醒家长，有的家长说我的孩子吊起来会不会长个儿，很多家长这么干，我小时候也是这样的，我妈一看我放学进来了，先在门框上吊一会儿，后来发现手越来越长，变成长臂猿了，但是个子没长。大家一定要记住，我们经常开玩笑，骨头叫贱骨头，你拉它拉开的是关节间隙，走两步就回去了，我们现在必须要挤压软骨板，然后通过持续的挤压软骨板，孩子的骨骼才会向两边快速长，大家都知道，个儿高的人腿长，长骨变长你的个子才能长得更好。这是我们特别强调，孩子一定要经常性的参加运动，比如说快走、慢跑、游泳、跳绳等这种生长性的运动，有的家长说我让孩子练举重。那不能负重太多，负重太多会影响他的长个儿。
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广东阳光不锈
08-29 14:58
男孩，11岁，身高140cm，饮食一般，不爱吃肉，牛奶每日1-2次，喜食水果，爱出汗（夜间睡眠时亦汗多，气温升高时尤甚）。晚上休息晚（约23:00），即使让孩子早睡，也不易睡着，基本都会延至23:00以后方能入睡。 想问一下潘教授，如何促进孩子长个？谢谢！
医生
09-01 15:20
潘慧
家长提供的信息不够，比如这个孩子有没有来月经，因为15岁基本上月经都来了，我们临床上说，当小孩来了月经超过一年半两年以上基本骨头就愈合了，长个儿空间就不大了，所以这个孩子需要到门诊拍一个骨龄片子，看看还有没有长个儿的空间。如果骨头愈合了，那抱歉，她大规模长个的空间就没了，但是通过运动也许还能再长一两公分，但是大规模肯定不行了，所以她需要到门诊去做检查。但是这里你看刚才提到了，瘦小、挑食，还是生活习惯的问题，所以这个时候孩子不应该关注长个儿了，应该关注通过多运动、多喝奶、多晒太阳，让孩子的骨骼长得更健康，在30多岁的时候达到一个健康的骨量峰值，老了不容易得骨质疏松，这是孩子要关注的内容。
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浙江宁波喵仔
08-29 20:38
女孩，15周岁，身高152cm，妈妈身高154cm,爸爸172cm,孩子比较瘦小，挑食，还有长高空间吗？
医生
09-01 15:22
潘慧
我们孩子在快速生长的过程中，有些孩子在夜里，会说自己的脚脖子疼、膝关节上下疼，我们检查拍了片子，没有发现病理性改变的话，我们要考虑孩子是生长痛，由于孩子长得太快了牵拉骨膜引起疼痛，这种一般只要物理性治疗就可以，比如可以用理疗、热敷的方法，有的时候可以按摩安慰一下孩子，但是如果长得太快了，有的孩子打生长激素过程中间，一个月长1公分，一年长十几公分，我们长得最快的大概一年长二十几公分，这时候孩子很容易出现生长痛。那么我们可以补充维生素D、对症的处理，帮他克服，但是再次强调必须要检查没有其他的器质性改变，比如骨肿瘤或者肾损伤的情况，因为我发现小朋友不太懂得运动防护，尤其在北方，因为我自己现在碰到，曾经一个孩子减肥的，好不容易劝了他去运动，刚一去运动，没有热身就骨折了，一瘫三个月，没有减肥体重还增加了。所以小孩要科学运动，要注意运动防护，尤其是冬天。
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吉林松原网友
09-01 15:10
潘教授，孩子打生长激素右脚脚脖子疼，就半夜疼，孩子都睡不好觉，是怎么回事
医生
09-01 15:25
潘慧
这位男生问的问题其实是很常见的问题，错过了长个儿的黄金时间，他现在需要进一步提供骨龄片子，他的骨骺是不是已经愈合了，如果没有愈合，他打生长激素我们要监测，因为骨年龄比较打了骨骺接近愈合的情况下，如果孩子打生长激素的话，很容易出现肢端肥大，甚至血糖、血脂高等等，所以这样的孩子不要盲目的打这些东西，希望在大夫的指导下进行科学正确的对待这件事情。
河北沧州。_749
09-01 15:19
医生您好我是男生23岁身高164父亲180母亲161检查医生说骨骼开始闭合了打过一次生物蛋白 请问持续打生物蛋白配合运动可以使我长高吗有没有副作用 谢谢
医生
09-01 15:25
潘慧
另外，就是恐矮心理，我经常跟很多错过长个儿的黄金时间的孩子，我说你心里上要正确地面对这样的情况，因为我经常跟很多家长聊天，我说人类的个子不是越高越好，我经常开玩笑讲，个子越高寿命可未必长。还有一个词叫“能力决定高度”，个儿矮的人办大事儿，浓缩就是精华，因为有这样的男生、女生，这个时期的孩子心理上老过不去，就采取一些极端的做法，甚至有的人进行断肢增高术，他长不了了，通过骨科把骨骼打断切开，慢慢延展开，我们碰到过有些孩子出现愈合不好，我见过两腿误差6公分、7公分，一长一短了，还有没有愈合的，最后一辈子残疾，咱们国家只有对先天性畸形的孩子可以用这个方法，其他的现在不太主张用这种方法。所以我经常跟他们讲，关键还是心理上健康，就是“能力决定高度”。
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河北沧州。_749
09-01 15:19
医生您好我是男生23岁身高164父亲180母亲161检查医生说骨骼开始闭合了打过一次生物蛋白 请问持续打生物蛋白配合运动可以使我长高吗有没有副作用 谢谢
医生
09-01 15:27
潘慧
谢谢这位家长的信任，我觉得是这样的，这个孩子确实需要到门诊做检查了，因为她这个年龄出现乳房的发育倒是属于正常的，但是我们要对她进行进一步评估，比如骨年龄情况怎么样，性发育状态怎么样，我们预测她的成年终身高有没有受到影响，还要综合的判断，还是欢迎这位家长带着孩子来我们门诊做进一步检查、评估，然后再来决定后续的是否干预或者综合治疗的方案。
北京用户937136863
09-01 15:18
潘主任您好，孩子四岁半时去看过您的门诊!女孩，现在9岁9个月，身高127.2厘米，今年8月乳房开始发育。4岁半时检查了:身高99，骨龄约3岁，类胰岛素样生长因子1正常。此后每年身高增长长5-6厘米(一直定期测量)。麻烦您看下孩子现在乳房发育是否正常？现在发育是否对身高增长有影响？现在这种情况是否需要去门诊找您看，如果去找您需要提前做哪些检查？
医生
09-01 15:28
潘慧
大概一年的生长速度是6公分，我个人觉得他的生长速度还可以，但是我不知道他现在的骨年龄情况怎么样，还有其他的身体状况怎么样。但是对于8岁来讲，他的个子可能有点偏矮了，他可能也是需要到门诊做进一步评价，然后我们来判断是不是后续需要做进一步检查和后续治疗。