腰椎间盘手术会做瘫吗？
2019年11月18日 8026人阅读 返回文章列表
门诊病人40岁中年男性，半年前出现腰部酸痛，坐或站立的时间稍久些就会感到腰痛明显加重，卧床休息后腰痛有所缓解。该患者没把这事放在心上，以为只是普通的腰扭伤，自行去药店买了止痛药，觉得腰痛发作了，就服用一颗止痛药，这样反反复复拖了几个月。2周前在家里用力搬重物的时候，突然感到右臀部和右大腿后方的放电样疼痛，右小腿的外侧、右脚背有麻木的感觉，卧床休息也无法缓解，在当地医院做核磁共振（MRI）检查后发现腰椎第4~5的椎间盘脱出，诊断为腰椎间盘突出症，当地医院的医生建议他接受手术治疗。虽犹豫不决，但疼痛实在难以忍受，遂辗转找到我的门诊，急切地询问我能否不做手术，因为听朋友讲，腰椎的手术会导致下肢瘫痪，非常可怕。针对该患者的疑虑，我进行了耐心解释。
我们通常所说的腰椎间盘由髓核、软骨板、纤维环三部分组成，椎间盘存在于腰椎的各个椎体之间，对腰椎椎体起着支撑、连接和缓冲的作用。随着年龄的增长，成人椎间盘逐渐发生退行性改变，纤维环中的纤维变粗，发生玻璃变性以致最后破裂，使椎间盘失去原有的弹性，无法承担原来的负荷。在过度劳损、体位骤变、猛力动作或暴力撞击下，由于纤维环的后外侧最薄，髓核可经破裂的纤维环的裂隙向后外侧突出，这就是所谓的腰椎间盘突出。然而，全部人群中，有2%的人存在腰椎间盘突出但没有任何症状。
由于脊髓和神经根由椎间盘的后方经过，突出的椎间盘压迫神经从而导致腰腿痛或大小便失禁，甚至瘫痪，这时称为腰椎间盘突出症。腰椎间盘突出症多见于30~50岁中青年，男性明显多于女性。90%~95%腰椎间盘突出发生在腰椎第4~5节段和第5腰椎~第1骶椎间隙。
腰椎间盘突出症患者首选的治疗方法是非手术治疗，即卧硬板床3~7天，服用非处方类止痛药（例如西乐葆、布洛芬等），然后逐步恢复正常活动。长期卧床、过早恢复活动或理疗均可能加重症状。70%的患者经过上述治疗即可获得满意的症状缓解。如果经过严格的非手术治疗3个月以上仍无法缓解的患者，中央型椎间盘突出伴有大小便功能障碍的患者，以及较大的椎间盘突出或脱出导致神经损伤症状（如麻木、肌肉乏力等）进行性加重的患者，均需要考虑手术治疗。
像这样的患者，核磁共振检查已经证实了椎间盘脱出，而且存在明显的麻木感，腰腿痛显著影响了日常工作和休息，单纯非手术治疗无法完全缓解患者的痛苦和改善神经功能状况，当地医生的手术建议是恰当和必要的。患者主要担心手术并发症的问题，然而任何手术都会存在一定的风险。该患者的病变节段属于下位腰椎，而脊髓在第1~2腰椎的节段就终止了，因此手术不会损伤到脊髓，也就不会导致下肢瘫痪。但以往的临床研究显示，大约有1%~5%的患者会出现神经损伤的并发症，术中神经根的损伤大多为挫伤，术后经过营养神经、消除水肿治疗，基本都可以恢复到正常的水平。只有极少数患者会出现完全的神经根损伤，表现为脚趾或脚的活动障碍，对日常生活会有一定的不良影响，但这种影响远小于下肢瘫痪的后果，患者仍可以行走和工作。随着医生手术水平的不断提高和对脊柱疾患认识的不断深入，神经根的完全损伤是完全可以避免的。
经过微创椎间盘摘手术，脱出的椎间盘被完整取出。术后患者下肢放电样疼痛明显消失，只有小腿轻微的麻木感，术后7天佩戴腰围下床活动，由于微创孔镜手术，三日后可以出院。出院后继续佩戴腰围至术后一月，术后三月内注意休息，术后半年内需要注意尽量避免弯腰和剧烈的体育运动，并定期回医院脊柱外科门诊复查，以保证手术质量和效果。
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