真实上海人民在抗击疫情期间所遭受的苦难、困顿、不幸、担忧以及乐观、豁达、期盼、互助的精神风貌

我和我的患者们（6）

        “怎么一说胸痛，你们医生就要怀疑我们焦虑？”
        今天我就看了一个这样的患者，32岁健壮的小伙，拿着报告单来给我看。我一看病史，已经有医生给他看过了，开了检查单，可能临近中午下班走了，我留守就来找我解读一下报告单。我看了是心超和心电图，我跟他讲都正常的，没有问题。他问我：“那我胸痛是怎么回事？这两个检查能查清楚心脏的问题吗？会不会是冠心病心绞痛呢？”
        于是我问他：“你这个胸痛是怎么样的？在什么部位？疼痛严重吗？是什么性质的疼痛，是绞痛？刺痛？胀痛？隐痛？持续时间长吗？一般有什么诱发因素、伴随症状？时候发生？都要讲清楚。”
        他说：“胸痛是就在胸前区域，左边、右边都有，不固定在一个地方，疼痛隐隐作痛，有时候也有刺痛，时间不一定，短的几秒钟就过去了，长的几个小时、半天时间都有。除了胸痛，倒没有什么胸闷、心慌的，我没发现有啥诱发因素，有时候很安静的情况下也会胸痛，我担心会不会是心绞痛？”
        我问：“你有什么冠心病、动脉硬化易患因素呢？比如说高血压、糖尿病、高血脂之类，你有没有冠心病的家族史呢？”
      他答：“这些都没有！”
      我说：“这样看你这个年龄得冠心病可能性不大吧。所谓冠心病，是心脏血管硬化到一定的程度，产生心肌缺血。因为你没有导致冠心病、动脉硬化的一些基础性的病变，你发生冠心病、心绞痛可能性是不大的，”
    他问：“那么凭这两个检查就能够排除冠心病吗？”
      我说：“当然不能排除冠心病，如果要排除冠心病，当然还有其他的更精确的办法，心电图和心超正常的确不能排除冠心病。”
    他问：“那医生我要不要再做什么检查，排除一下冠心病？”
    我说：“检查是可以的，但是好像必要性不大，因为我们从病史的分析，可以说你得冠心病可能性不大的。年轻人胸痛要考虑情绪心理因素，比如说工作压力大，时间长，睡眠不好，遇到不顺心的事情。”
    他一听颇不以为然，他说：“我的的确确有胸痛啊！怎么一说到胸痛，你们医生就说是焦虑！我没有焦虑呀，我不会焦虑的，我是来看胸痛的，你们应该把我胸痛的原因找清楚，原因都不找，就是我是焦虑，你们这样也太不负责任了！”
我说：“我们医生看病要根据病史、症状、体检，当然也要重视检查、化验。像你担心的冠心病，毕竟是一个慢性病，是有一个发展的过程的，都是在许多易患因素长期作用之下造成功的，不是先天性的。如果你连这些易患因素都不存在，而且你的症状不像心绞痛，那么医生一开始就断定你是冠心病也是没有依据的。其次给你开很多的检查，会要花掉你很多的钱，你是自费得，如果最后并不能说明问题，你是否也会有意见？”
    没想到他回答：“我不在关心钱，关键是要把病看好。”
    “那好，如果你要排除你冠冠心病，你可以在门诊做一个冠脉CT造影，要不然给你开一个，可能要1000块钱。”
    “1000就1000，只要能查清楚。”
      我打开电脑一看，我同事已经给他开了一个肺部的CT检查，而且他也已经做了，一天同时做两个胸部CT不太合适，于是我建议他过段时间再来查。他最后一言不发，拿起病历，悻悻而去。
      遇到这样的年轻人也是少数，本来想花点时间给他做一下心理评估，但是他不愿意接受也没有办法。一般来说，只要我们讲清楚道理，很多病人还是愿意接受焦虑抑郁这种概念的，尤其是年轻人一点就通，因为他们可能自己早就有所怀疑。我个人感觉医生提及焦虑抑郁就能理解接受的占1/3，将信将疑的占1/3，还有1/3患者，无论如何是不愿意接受、不理解自己有情绪障碍，他们感觉胸痛就是心肺这个地方出问题了，你们医生不动脑筋，把毛病检查出来，就说我们情绪出问题，说我们脑子出问题，他们对此是非常反感和厌恶的。
      遇到这样的患者，我们怎么办呢？顺从他们的想法，在不违反诊疗常规的情况下，尽可能的满足他们检查愿望，这当然也是保护我们自己，毕竟人体相当复杂。等各种检查都正常，各家医院、各位专家看到家，查来查去查不出问题，他们终会醒悟过来，这种情况就是需要一定的时间，需要一个这么反复折腾的阶段，急不得，急不出来，不注意方式方法，直截了当指出他们的情绪问题，希望快速帮其解决问题，结果往往适得其反，只会引起他们的反感。