如何正确认识关节镜微创拇外翻手术？

拇外翻的手术治疗方式总体分为传统大切口手术、传统小切口手术 及 关节镜下微创手术三类，基本原则大致相同，都是复位籽骨、纠正1-2跖间角和拇外翻角。

传统大切口手术中有140余种术式，医生可以选择适合患者的术式为患者治疗，特点是切口大，骨量丢失较多，创伤大恢复慢，学习曲线较短，瘢痕不美观，有些需要用昂贵的钢板固定，花费大，适合对治疗要求不高的患者。

二、传统小切口手术

传统小切口手术只有一种术式，即用廉价的磨钻头在第一跖骨颈部闭合截骨并内移跖骨头，通过过度短缩第一跖骨的长度达到纠正1-2跖间角及拇外翻角的目的，术后通过紧密包扎绷带的方法稳定截骨部位。

传统小切口手术在国外并非主流，在咱们国内却如火如荼。这项技术以北京某医院为源头，受到了地方医院特别是民营医院的追捧。

这部分医生正是抓住了老百姓不想做手术、少花钱做手术的心理，宣扬“1cm切口”、“微创手术”、“随治随走（当天下地）”、“价格低廉（医保报销后自付3000元一只脚）”、“不用金属内固定”，吸引了一批患者接受此类小切口手术。

由于每个患者的拇外翻都不尽相同，这种“一条小路走到黑”的单一治疗术式无法个体化针对患者进行治疗，并不适合所有的患者。

同时，由于该术式自身的缺陷，过度短缩了第一跖骨，造成踇趾无力、负重不足、拇内翻、拇外翻复发以及转移性跖骨痛等严重并发症。

这种传统小切口手术由于并发症发生率太高而被很多热衷于大切口手术的医生唾弃和鄙视，称之为“假微创”手术。

每年都有很多小切口术后患者无奈寻求返修手术，有些返修的效果也难言满意。痛苦不堪，悔不当初，这应该不是这些患者追求“微创”的初衷吧！

三、关节镜下微创拇外翻手术

国家康复医院吴刚医生在国内率先成立了微创足踝外科，在拇外翻手术治疗方面综合国外各个中心的精华技术，结合国家康复医院雄厚的生物力学基础条件（术前术后常规进行足底压力测试及步态分析），形成了“人无我有，人有我精”的技术特点。

术前医生结合精准的生物力学测试进行个体化手术方案设计，手术是在G型臂下利用特殊的关节镜微创工具进行闭合截骨，行SCARF、LUDLOFF、REVERDIN、MITCHELL、KALISH、JUVARA、LAPIDUS、AKIN、CHEVRON等术式，基本原理与传统大切口手术相同，但切口长度仅为大切口手术的十分之一（0.5cm左右），辅以坚强的内固定，大大减小了手术创伤。

关节镜下微创手术治疗拇外翻的优势：

1）术前常规进行完备的生物力学测试，个体化制定手术方案，微创建立在精准的基础之上；

2）骨愈合时间缩短一半，患者可以快速恢复；

3）术后疼痛及肿胀不显著；

4）术后早期可以在支具保护下行走，术后4-6周完全负重行走；

5）不会遗留巨大疤痕影响美观；

6）治疗效果确切，不用担心复发，患者满意率很高。

那么应该如何区分“微创拇外翻手术”呢？ 真正的微创手术应该首先保证疗效好和安全性，患者满意率高，在此基础上尽可能通过微创技术减少手术的创伤。                                                    

现在业内的普遍认识是传统小切口手术并发症较高，患者满意率较低。安全性和有效性不能保证的情况下，这种小切口“微创手术”意义何在？国外同行评价说这是一种假微创。    

关节镜下微创手术治疗拇外翻的目标是各个手术都漂亮，临床也确实做到了效果确切、患者满意率高。

关节镜微创手术对医生的经验、技巧及硬件设施要求很高，特别是手术中需要用到专业关节镜设备以及刨刀、射频、低切迹螺钉等耗材。

足拇外翻畸形也可能伴随着足其他部位的畸形，常常需要同时手术矫正，有时需要分期手术矫正，需要医生仔细检查评估制定个体化治疗方案。

希望这篇科普文章可以帮助拇外翻患者解开疑惑，搞清楚关节镜微创手术和传统小切口拇外翻手术的本质区别，不是号称微创的拇外翻手术都是真正的微创；

也请有些传统大切口手术的医生不要以偏概全，混淆视听，把关节镜微创拇外翻手术和传统小切口手术混为一谈，一概加以否定。