体检发现肺内结节怎么办？

1.       定义：孤立性肺结节指的是单一的、边界清楚的、影像不透明的、直径小于或等于30mm、周围为含气肺组织所包绕的病变，没有肺不张、肺门增大或胸腔积液表现的肺部结节。

2.       发病率：在美国每年约15万新发病例，我国尚没有准确的统计数字。但我国目前是肺癌第一大国，其发病率肯定要大大超过这个数字。航天中心医院胸外科窦学军

3.       病因：孤立性肺结节分为良性病变与恶性病变二大类。恶性疾病主要有：肺腺癌、细支气管肺泡癌、肺鳞状细胞癌。良性疾病主要有：肺错构瘤、肺硬化性血管瘤、肺炎性假瘤、肺结核球、肺曲霉菌球、血管滤泡性淋巴结增生等。肺硬化性血管瘤虽属良性，但常有复发，故有恶性趋势。

4.       评估：（1）无创检查：

       ① 临床评估：

提示为恶性肿瘤的临床因素                  提示为良性病变的临床因素

年龄>40岁                                年龄<40岁

吸烟>20年                                 吸烟<20年

既往恶性肿瘤病史                          无恶性肿瘤病史

有局部症状、咳嗽、咳血                     既往有结核病史或与结核患者接触史

有全身症状：体重、骨关节病                免疫力低下者                                       

② 影像学评估：

提示为恶性肿瘤的临床因素                  提示为良性病变的临床因素

2年内结节稳定                             病变2年内有生长的证据

直径<3cm                                   直径>3cm

结节边界清楚                               结节轮廓、边缘不规则

特异性钙化                                 边界成脐状                                     

        ③进一步检查：PET-CT、纤支镜刷检与活检、CT引导下经皮穿刺活检、胸腔镜取活检病理诊断等。

5.      处理：肺内存有孤立性结节的患者日益迫切地要求得到准确诊断。为了挽救更多的生命，一旦发现就不要放过任何一个可疑病灶。实际生活中，发现可疑结节后可以采取的措施必定是CT、PET、CT引导下细针穿刺活检、手术或观察随访这五者之一或不同措施的组合。然而五种方法各有优劣；CT的敏感度高而特异性稍差，PET敏感度及特异性俱佳但价格昂贵，且两者均无法提供病理诊断；细针穿刺常常可以确定病理性质，但属于侵入性检查且有时因取材等原因无法获得确诊。

6.       胸腔镜下行肿物活检是确诊肺内小结节的有效手段之一，相对创伤较小，又能明确诊断并切除病变。但倾向于良性结节需慎重选择手术；随访观察无疑避免了非必要的手术，但可能延误恶性肿瘤的诊断，付出更大代价。所以应根据患者的病变及实际情况制定最合理、最安全、最经济的诊疗措施。