腹股沟疝复发的治疗

股沟疝修补术后复发的原因：

       1、病因分类 根据复发疝的发生过程，临床可将其分为2类：

       (1)真性复发疝：系指在初次疝手术的部位再次发生疝。复发疝在解剖部位及疝类型上，与初次手术的疝相同。这种复发疝，部分情况与首次手术不满意有关。

       (2)假性复发疝：含有2种情况：

       ①遗留疝：初次疝修补手术时，未发现的疝，造成术后残留，复发。

       ②新发疝：初次手术成功，但又再次发生新的疝。

       上述三种情况并不完全相同，分析处理也应有所区别。但在临床实际工作中，由于属于再次手术，手术难道很高，组织结构复杂，要区分复发疝的类型也是困难的。

       2.真性复发疝的原因

       一般与如下列因素有关：

       (1)患者年龄：复发性疝的发生随年龄的增大而增高。

       (2)劳动强度：过去认为，重体力劳动者手术后疝复发的可能性大但随着无张力疝修补术的进展，这种情况应该可以避免。

       (3)原发疝类型、大小：原发性腹股沟直疝手术后复发率比斜疝高，而原发疝为联合疝者，术后复发率更高。

       (4)伴发疾病：患者有慢性支气管炎哮喘、前列腺肥大、习惯性便秘等伴发疾病时，手术后疝复发率增高。

       (5)手术方法：传统的手术方式，如： Bassini、Halsted、Ferguson以及Mc Vay为代表的传统疝修补术，属于组织修补术，复发率较高。

       (6)渗血、感染及神经损伤：腹股沟疝手术剥离创面广泛，易渗血，软组织又缺乏支持结构，术后可发生血肿，继发感染而使手术失败。另外，髂腹股沟神经的损伤亦可导致手术后疝复发。

       (7)手术失败：腹外疝手术修补后的复发率在文献报告中差异很大。这一差异说明了手术操作对治疗效果的重大影响。手术失败(术后复发)的原因常常是：①手术医生对局部解剖不熟悉；②手术方式选择不当；③术中关键环节的处理不符合要求。

       由此可见，腹股沟疝的复发原因多样，但是首次手术的合理手术选择，恰当的手术方式，仔细全面的手术检查是可以避免患者复发的。

复发性腹股沟疝的治疗

       由于患者接受了一次手术，对于再次手术会产生犹豫。有些患者会倾向于不再手术或者保守疗法。笔者认为，这是错误的。

       首先，复发疝更容易发生嵌顿，更容易产生肠管坏死。其次，虽然复发疝的治疗有一定的难度，但是，选择合适的手术方式及治疗方法，是会得到满意疗效的。

       因而，复发疝的唯一治疗方法是再次手术。

复发疝的手术方式：

       复发疝的具体治疗方式，根据患者的年龄、体质、原来手术的方式、复发的类型等而不同。总体来说，无张力修补术为主。在其中，腹腔镜微创手术占有较为重要的地位。因而，腹股沟复发疝的手术原则同一般的疝手术，有多 术式可供选择。目前，无张力疝修补技术已成为手术治疗腹股沟疝的首选方法，而腹腔镜无张力疝修补手术对于治疗复发性腹股沟疝是一种安全有效的手段，值得推广应用。