关节炎分类及诊疗

关节炎诊断标准及鉴别诊断

单纯滑膜炎

病因：滑膜遭受损伤（急/慢性）

年龄：青壮年

部位：通常为单（大）关节

症状：关节沉重不适，痛不剧，不红不热，无全身症状

体征：一般无明显的阳性体征

关节穿刺：液体多为黄色，清澈

实验室：正常，细菌培养阴性

DR：正常

MRI：关节积液，其他结构无变化

关节镜：仅滑膜充血、水肿

结果：预后好

反应性关节炎

病因：继发于其他部位感染后出现的急性非化脓性关节炎

年龄：18-40岁青年男性

部位：以膝及踝等下肢大关节为多

症状：急性发病，受累关节呈热、肿胀、剧痛和触痛

体征：多为单一或少关节炎，非对称性分布，伴有关节周围炎时为腊肠样指/趾

关节穿刺：液体多为黄色、清澈

实验室：HLA-B27阳性，细菌培养阴性。

DR：正常。

MRI：关节积液，其他结构改变。

关节镜：仅滑膜充血水肿。

结果：预后好

风湿性关节炎

病因：链球菌感染后产生异常的体液和（或）细菌免疫反应

年龄：青少年

部位：心脏、关节、中枢神经系统、皮肤和皮下组织

症状：发热，关节炎，心脏炎、皮下小结、环形红斑等。

体征：游走性多关节炎

关节穿刺：液体多为黄色清澈

实验室：抗o较高。

DR：正常

MRI：关节积液，其他结构无变化

关节镜：关节滑膜充血、水肿、增生

结果：病理变化以渗出性为主，炎症消退后关节功能完全恢复，不遗留畸

剥脱性骨软骨炎

病因：各种致血运障碍，骨软骨坏死脱落

年龄：青少年

部位：通常为单关节

症状：屈曲不利，关节交锁，偶肿，无全身症状

体征：关节屈曲可能有响声，甚至障碍

关节穿刺：液体多为淡黄色

实验室：正常，细菌培养阴性

DR：股骨髁关节面缺损或透亮界限

MRI：股骨髁关节免缺损区有硬化缘，骨质无水肿

关节镜：软骨缺损，一定有脱落的骨软骨

结果：不及时治疗关节很快退变

骨坏死性关节炎

病因：各种原因导致骨的血运障碍

年龄：青壮年

部位：股骨头、腕舟骨、距骨

症状：进行性加重，与体位及活动有关

体征：早起关节功能可，后期关节活动障碍

关节穿刺：体液多为淡黄色

实验室：正常，细菌培养阴性

DR：负重区密度增高，软骨破坏，软骨下骨折，骨面塌陷。

MRI：病变发现更早

关节镜：关节滑膜充血、水肿、增生，软骨面碎裂。

结果：骨性关节病

化脓性关节炎

病因：化脓性细菌感染

年龄：任何年龄

部位：通常为单（大）关节，成人-膝；儿童-髋

症状：关节红肿、热、痛，有全身症状

体征：肿胀严重活动困难

关节穿刺：液体多为黄稠

实验室：血白细胞高，细菌培养阳性

DR：早期肿胀，中晚期骨关节面破坏

MRI：关节积液，并呈侵蚀性破坏

关节镜：滑膜充血，水肿糜烂

结果：骨性关节病

结核性关节炎

病因：结核杆菌感染

年龄：任何年龄

部位：负重大、活动多、容易发生劳损的骨关节

症状：关节疼痛、肿胀、活动困难，有全身症状

体征：关节肿胀，活动受限，关节周围肌肉萎缩

关节穿刺：液体多为暗稠，难抽

实验室：血沉高，细菌培养常为阴性

DR：关节周围骨质疏松、骨质破坏，关节间隙逐渐狭窄。

MRI：关节积液、软骨破坏、寒性脓疡及以上改变

关节镜：滑膜水肿糜烂，关节面破坏

结果：预后差

神经性关节炎

病因：无痛觉的疾病

年龄：青壮年以上

部位：可以多关节

症状：关节疼痛和功能受限于关节破坏程度不一致

体征：关节破坏严重后期明显畸形

关节穿刺：液体多为黄色、浑浊

实验室：正常，细菌培养阴性

DR：关节破坏严重

MRI：关节积液，关节破坏毁损严重，其他无变化

关节镜：关节内滑膜增生，骨软骨磨损严重，有交锁的骨软骨碎渣

结果：预后差

痛风性关节炎

病因：血尿酸增高

年龄：青壮年以上男性

部位：通常第一跖趾关节首先发病，可扩散到全身关节

症状：关节肿痛急性发病（最痛），反复发作，可有全身症状

体征：关节肿胀，活动困难，后期可有痛风石形成

关节穿刺：液体多为浑浊黄色

实验室：血沉可以增高，血尿酸高，细菌培养阴性

DR：早起关节软组织肿胀，后期可有骨破坏

MRI：关节积液，关节外可有不均匀高信号，后期关节内有沉积物呈混杂信号

关节镜：滑膜充血，水肿明显，有痛风结晶

结果：及时治疗预后可

强直性脊柱炎

病因：不明

年龄：青年男性

部位：骶髂关节-脊柱-髋关节-膝关节

症状：以骶髂关节和脊柱附着点炎症为主，半数有短暂的急性周围关节炎

体征：关节肿胀，活动受限，极易强直

关节穿刺：液体多为黄色

实验室：HLA-B27阳性，ESR等增高

DR：关节破坏、增生，脊柱竹节样改变

MRI：关节积液，其他结构无变化

结果：预后差

骨性关节炎

病因：无明确病因，退变

年龄：中老年

部位：全身关节均可发病，一活动量大的关节多件

症状：关节肿痛，疼痛与活动体位有关

体征：关节肿胀，活动受限，有摩擦感，晚期可有关节畸形

关节穿刺：液体多为淡黄色

实验室：正常，细菌培养阴性

DR：关节间隙不对狭窄、软骨下骨硬化、软骨下囊性变，边缘骨赘形成

MRI：除上述之外，还可见滑膜增生、软骨磨。、半月板撕裂、关节积液等

关节镜：关节滑膜增生、软骨面磨损，边缘骨赘增生

结果：关节磨损逐渐加重

结晶沉积性关节炎

病因：碱性磷酸钙结晶沉积

年龄：中老年

部位：可以多关节（任何关节或肌腱）

症状：关节肿胀，可有包块，可有全身症状

体征：关节功能有一定程度受限

关节穿刺：液体多为黄色，杂有晶状物

实验室：正常，细菌培养阴性

DR：关节周围可有密度影

MRI：关节积液，关节内有沉积物，呈低信号

关节镜：有结晶体，常覆盖在半月板及滑膜上

结果：沉积物可随时间变大、变小、分散、或完全消失

血友病性关节炎

病因：一组遗传性凝血因子缺乏

年龄：青少年

部位：通常为活动多的关节

症状：早起-关节内出血致滑膜反应。后期-关节软骨变性与损毁

体征：早起关节肿胀，后期关节活动障碍

关节穿刺：液体多为血性或铁锈色

实验室：凝血因子缺乏，其他正常，细菌培养阴性

DR：很早就出现关节严重退变

MRI：关节推荐便既早且重，骨髓信号改变

关节镜：不要做

结果：关节退变很早

色素绒毛性结节滑膜炎

病因：不明确，有人认为与外伤有关。

年龄：青壮年。

部位：通常为单（大）关节。

症状：反复发作，进行性加重，有滑膜、软骨和骨改变的症状，无全身症状。

体征：关节肿胀，可以有包块

关节穿刺：液体为血性或铁锈色

实验室：正常，细菌培养阴性

DR：早期关节肿胀，晚期有骨侵蚀破坏

MRI：关节积液，滑膜增生呈绒毛和结节状隆起

关节镜：滑膜绒毛或结节状增生，深褐色

结果：预后不加，容易复发

梅毒性关节炎

病因：梅毒

年龄：青壮年

部位：多侵犯四肢大关节，多发于膝关节

症状：关节痛反应性积液

体征：运动受限，少数患者可破溃形成瘘管

关节穿刺：液体多为淡黄色

实验室：梅毒阳性，细菌培养阴性

DR：关节软组织肿大，骨质有增生及破坏

MRI：关节软组织肿大，关节积液，关节骨端有增生及破坏

关节镜：关节滑膜增生，软骨面可剥脱

结果：骨性关节病

血友病性关节炎

病因：一组遗传性凝血因子缺乏

年龄：青少年

部位：通常活动多的关节

症状：早期-关节内出血致滑膜反应，后期-关节软骨变性与损毁

体征：早期关节肿胀，后期关节活动障碍

关节穿刺：液体多为血性或铁锈色

实验室：凝血因子缺乏，其他正常，细菌培养阴性

DR：很早就出现关节严重退变

MRI：关节退变既早且重，骨髓信号改变

关节镜：不要做

结果：关节退变很早