得了小肾肿瘤（肾癌）别着急，看了这篇文章就放心些

得知不幸和肿瘤约会，又偏偏是中国人看来是解毒排毒、藏精纳气的重要脏器中招，糟糕心情比小弟弟偶感风寒或巧遇梅毒姐姐不能同日而语，性福生活就不要奢望，割了腰子怎么混？更可恶的是还有种说法“任何肾肿瘤在组织学检查以前都应认为是恶的”，医生不是神仙，也并非想吓到你，这个说法是基于统计学数据的结论。不过辛运的是小肾肿瘤。正确面对是唯一的办法，与医生共同解决问题是首要的大事。复旦大学附属华山医院泌尿外科陈善闻

1：小肾癌的定义

严格意义上说，小肾癌不是一个标准的医学名 词，只是为了强调小体积肾癌诊治特点而提出的概念。对肾癌的界定，学术界有不同观点，大部分学者主张直径小于３ｃｍ称为小肾癌，有报道将直径小于４ｃｍ称为小肾癌。资料表明直径小于４ｃｍ的肾癌与直径大于４ｃｍ者，在生物学特性、临床表现、治疗方案、预后等方面均有很大的差别。直径小于４ｃｍ的肾癌往往为高分化，有假包膜，远处转移极少见，临 床 上 常 无症状，推荐行肾部分切除术或肿瘤剜除术；而 直 径 大 于４ｃｍ的肾癌分化常较差，一部分患者发病时即有转移，应 以 根 治性肾切除术为主。预 后 方 面，直 径 小 于４ｃｍ 的 肾 癌 局 部 复发率为０％～３％，而 直 径 大 于４ｃｍ者局部复发率达１６％；早期研究证明直径小于４ｃｍ肾癌患者术后生存率明显高于直径大于４ｃｍ者。因此，我们主张将直径小于４ｃｍ的 肾癌定义为小肾癌。

2：小的肾脏肿瘤是否一定是恶性的？

不一定。肾肿瘤分良性和恶性肿瘤两类。尽管多数资料显示肾脏恶性肿瘤占小的肾肿瘤的10-20%，而其中又以癌为主，但仍有部分病人患的是肾腺瘤、肾囊肿、肾血管瘤、肾错构瘤、肾脂肪瘤等良性肿瘤，有些良性肿瘤很难与恶性肿瘤相鉴别，需要有经验的肿瘤专科医生诊治。

3：为什么许多小的肾脏肿瘤患者没有症状？

因为肾脏在人体内的位置很深，周围比邻腹部的其它脏器，所以早期的肾肿瘤不易出现症状而被忽视。近年来，随着医学技术的发展以及老百姓健康意识的提高，越来越多的患者由于健康体检或因为其他系统的疾病去检查身体而偶然间发现了较小的和早期的肾脏肿瘤。因此，正确的做法是，所有成年人都应该每年做一次健康体检，使用价廉而没有创伤的肾脏B超检查能发现直径为1厘米及其以上的肿瘤。良好的健康意识能使疾病得到发现、早期诊断和早期治疗。

‍4：肾肿瘤什么时候出现症状？‍

很多患者都想知道肾肿瘤有没有什么典型症状，这样就可以对照症状，早一点发现肾肿瘤。肾癌有经典的三联征“血尿，腰痛，腹部肿块”，但这些症状的出现在就诊患者中不足20%。

01肿瘤组织侵蚀到肾盏肾盂等结构才会出现血尿症状。典型的为无痛性肉眼血尿，当发生这种情况要高度怀疑泌尿系肿瘤。

02随着肿瘤不断膨胀生长，使肾脏包膜受到一定张力，这时患者会感到后腰部的一种隐隐胀痛。

03当肿瘤比较大时，腰部就可以摸得到硬块了。

出现以上几种情况时，要马上到医院详细检查，排除肾肿瘤的存在。

5：如何及时发现肾肿瘤呢？

对于肾肿瘤的早期发现，做个腹部B超简单明了，一般对于1cm以上的肾脏肿瘤，B超是可以发现的。Ｂ超 对 小 肾 癌的诊断准确性较高，达89.29％，且简便、无创、价廉，能 反映小肾癌的部位、大小及内部结构，可首选作为筛选手段, 及早发现无症状 的 小 肾 癌。当B超一旦发现占位性病变，做个肾脏CT就显得格外重要。ＣＴ对小肾癌的诊断准确性较 高，可显示直径大于０.５ｃｍ 甚至更小的肿瘤。小肾癌平扫多为均匀低或等密度，多 位于肾轮廓外围，凸出肾轮廓外。增强扫描出现“快 进 快 退”的 典 型 征 象。小肾癌的假包膜发现率较高。当然接下来还会有CTA和GFR等检查，CTA可以帮助手术医生在术前明确肾脏及肿瘤的血液供应情况，对于术中操作有很大的指导意义。GFR可以术前评估患者肾功能，对于患肾的保与留有一定指导意义。ＭＲＩ在显示假包膜及病灶内部的 组织特性等方面有优势，评价肾周及血管 受累效果较好。 ＭＲＩ的分期 正 确 性 为80％～82％，ＣＴ 为67％～72％，ＭＲＩ 术前分期优于 ＣＴ。

6：小的肾脏肿瘤穿剌活检吗？

对于准备进行手术治疗的小的肾脏肿瘤患者无须行肾肿瘤穿刺活检。肾肿瘤穿刺活检主要应用于以下情况:①对于小的肾脏占位希望进行积极监测的患者;②在进行消融治疗前明确病理诊断。穿刺可以在超声或CT 引导下进行。肾肿瘤穿刺活检具有极高的特异性和敏感性，但无法准确判断其组织学分级。肾肿瘤穿刺活检发生种植转移的几率极低。常见并发症包括肾包膜下血肿或肾周血肿，无须特殊处理。

7： 小的肾脏肿瘤最优的治疗方案是什么？

答案：保肾手术,。而不是根治性肾切除术。美国和欧洲泌尿外科协会一致推荐，除非那些精确的诊断技术能够证实肾脏小肿块患者不会出现疾病进展，不需要侵入性的治疗，否则部分肾切除仍然是 cT1a 期肾癌的标准治疗方案。

8： 选择开放保肾手术、腹腔镜下还是机器人保肾手术呢？

无论开放、腹腔镜下还是机器人保肾手术都需要医生有丰富的经验，其在肿瘤治疗效果和保护肾功能方面两种方式是一样的。达 芬奇手术机器人除继承了腹腔镜手术微创的优点外，特别之处在于：手术器械上的关节腕具有多维活动自由度，更加灵活，提高手术精度；特殊设计可滤除人手自然 颤动；3D影像的放大和立体定位可使牵引、切割、缝合等动作更加精准，在狭小空间完成精细动作；高分辨率的三维图像处理设备，便于外科医生清晰精确地进行 组织定位和器械操作；术者采取坐姿进行手术操作，利于完成长时间、复杂的手术。患者术后疼痛减轻、恢复快、住院时间短，输血概率降低。肾部分切除主要分为完整切除肿瘤和关闭缝合创面两个关键步骤，切除过程要求根据肿瘤不同的形状和部位，精确切除肿瘤，尽可能保证重要的血管和集尿系统损伤最小化，留存更多的正常肾单位；缝合要求精确止血，缝合开放的肾盂集合系统，避免缝扎过多的肾单位和血管；以上两个过程还要求尽可能30分钟内完成，对技术的要求较高。机器人 智能手术的机器臂的特殊设计正好可以满足以上要求，切除动作精准快速，视野立体准确，缝合灵活稳健，特别适合复杂类型、特殊部位或者多发肿瘤的保肾手术。目前，我们华山医院更上一层楼，积极开展肾动脉不阻断（称零热缺血）的情况下做肾部分切除手术，使肾功能损害降到最低。

9： 所有的小肾脏肿瘤都能做保肾手术吗？

答案：不是的。肿瘤的位置、与肾门大血管的关系是判断能否行保肾手术的重要依据，其次还有患者身体情况、意愿、医生的水平和经验也直接关系到能否行保肾手术。通常肿瘤位于肾脏上下极、外生性肿瘤（肿瘤体积60%以上位于肾脏轮廓外）是可以行保肾手术的。

10：对小肾脏肿瘤还有其它治疗方法吗？

答案：近年来出现的一些新的治疗手段如射频消融、冷冻、微波等，是探索中的技术，疗效没有得到深入的论证。它们目前不能取代保肾手术这一治疗小肾癌金标准的地位。实际上这些方法理论上是想通过不同的能量转换（如高温、低温）作用于肿瘤细胞局部，希望杀灭肿瘤细胞；目前只是运用于特殊人群，如高龄不能耐受手术的患者；对于肿瘤的试验性治疗（想清楚了，你愿意做大白鼠吗？献肾又献身？）；不幸的到来的时候，肚子上的蜈蚣辫和开肠剖肚就只能苟且了，毕竟梦和远方的比基尼还在生命中召唤你。说到比基尼，现代技术的进步还是有圆梦的可能，如腹腔镜微创技术，通俗来讲就是通过3-5个1.5cm的小皮肤切口完成肾肿瘤部分切除，皮肤切口及瘢痕可以达到很小。

11：为什么说放疗和化疗对肾癌都没什么效果？

因为，肾细胞癌对化疗高度耐受，所以，一般不推荐采用化疗治疗晚期肾癌患者。吉西他滨与5-FU联用有一定的效果，但缓解率并不比采用白介素-2或干扰素治疗更好。放射治疗对肾癌的治疗尚无重要作用。多数学者不主张肾癌进行放射治疗。

12：小肾脏肿瘤不手术可以吗？

常有朋友问“只能手术吗？有没有打针吃药的办法？或者放疗等高科技手段？我可不愿意在肚子上来一大口子，瘢痕怎么办？”；如果医生告诉你不能手术，你可是更惨了！（意味着肿瘤属于晚期），现代科学的发展证实，手术切除对于早中期发现的肿瘤是最佳的治疗手段。小肾 癌 恶 性 度 低，生 长 缓 慢，文 献 报 道 小 肾 癌生长速 度０～1.3ｃｍ／年。Abouassaly等对１１０例７５岁以上老年患者中有增强的肾脏小肿块进行随访，发现肿瘤每年增长速率仅为0.26ｃｍ。小肾癌肿瘤周围往往有完整的假包膜包绕，而假包膜正是小肾癌的特征性表现之一，这 种肿瘤假包膜是由肿瘤周围形成的反应性纤维包膜和受压肾实质构成的 瘤 周 结 构，是癌细胞恶性程度和浸润性低的表现，同时也是防止肿瘤细胞局部浸润扩散的保护机制。一项研究检测了肾癌大小与死亡率的关系，发现 2-3cm 的肿瘤 5 年特异性死亡率非常低（3.8%），大小在 3-4cm 之间的肿瘤 5 年死亡率有轻微升高（4.1%）。尽管这些观察性研究解释了小体积肾癌的自然史，但同时也提示 3cm 作为肾细胞癌的临界值并不是绝对的，对这些肿瘤侵入性的治疗也许并不必要。目前国际上认为，对于预期寿命短、严重合并症手术风险高者，可考虑积极的等待观察（Active surveillance）。此方法需要定期随访。

13：早期肾癌手术后需要辅助治疗吗？

对于早期肾癌，肾部分切除可以达到治愈的效果。从询证医学的角度，免疫治疗（干扰素）对于早期肾癌术后辅助治疗的效果并不确切，所以，我个人一般不建议早期肾癌患者用免疫治疗。中医中药对于肾肿瘤的确切疗效没有严谨的科学数据论证，我不能说他没效，你懂的。作为主要治疗手段的补充，调理和心理疏导的作用，就见仁见智，只能私信聊。至于说保健品，我的观点是由患者自行决定，有条件可以试，毕竟对身体没有坏处。

最后，朋友们记住，早期肾肿瘤（没有转移的）目前没有任何有效治疗药物，靶向治疗药物只适用于已经确定有转移的肾细胞癌患者。

14：如果一个长肿瘤的肾脏被切除了，会因为肾功能衰竭而威胁生命吗？

不会。因为一个人正常情况下有两个肾脏，每个肾脏有200万个肾单位。而维持一个成年人正常生活只需要100万个正常肾单位即可，也就是1/2个肾脏组织。因此，大多数情况下，只有一个正常肾脏还是可以正常生活，不会肾功能衰竭，但平时要注意多加注意和保护肾功能。

15：小肾癌的预后特点

小肾癌是肾癌家族中的一员，它不单以“小”为特征，其生物学特性和病理变化也有显著特点，即恶性度低、分化好、生 长 缓 慢，有 假 包 膜；所以小肾癌预 后 较 好。大 量 研 究表明，保肾手术治疗小肾癌效果显著，５年肿瘤特异性存活率可达９０％以 上，小肾癌术后复发率几乎为 ０％。Uzzo等对1833例肾肿瘤患者进行了多中心回顾性研究，显示肾肿瘤大小与术后局部复发率、生 存 率、肿瘤多中心病灶分布呈相关性，直径小于４ｃｍ的肾癌局部复发率为０％～３％，５年无瘤 生 存 率 为９８％，而 直 径 大 于４ｃｍ 的 肾 癌 分 别 为１６％和８８％。由此可见小肾癌相对肿瘤直径大于４ｃｍ的肾肿瘤预后良好。