黑天鹅︱子宫肌瘤也会变！

在17世纪之前，欧洲人认为天鹅都是白色的，但是随着第一只黑天鹅的出现，就颠覆了几千年形成的经验。因此，“黑天鹅事件”也被比喻为我们生活中发生的小概率事件，无法预测，但是影响巨大！

子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，30岁以上的妇女发病率高达20%～30%，也就是说，大约3个女性中就有一人患有子宫肌瘤。子宫肌瘤的恶变率仅为0.4%～0.8%，可以算是妇科良性肿瘤中的黑天鹅事件。2018年1月12日，在常州市妇幼保健院就差点出现这样一只“黑天鹅”。

患者杨女士，47岁，半年前就发现一个子宫小肌瘤，根本就没有当一回事儿，因为周围的亲戚朋友患子宫肌瘤的人太多啦！考虑自己很快就要绝经了，她也没有上医院定期复查。但是近半月来，杨女士老是感觉腹胀腹痛，原本在下腹部的小包块，现在都高达胃部，肚子里像是长了一个大冬瓜！她这才开始慌乱，到医院一查，不好了！多发性子宫肌瘤、最大的肌瘤已经长到了20厘米大小，CT还提示有子宫肉瘤可能！这可是非常罕见而凶恶的癌症。不能急病乱投医！夫妻二人定下神来，决定到最专业的常州市妇幼保健院做手术。

接诊的李咏主任医师非常重视，因为这么大的子宫肌瘤是非常罕见的！大多数患者的肌瘤长到直径5厘米以上就考虑手术了。但是杨女士的这个肿瘤已经20cm，顶部已经到达胃区！任何成功的病例都离不开团队的合作和充分的准备。妇科九病区与麻醉科、病理科进行了术前的讨论，制定了详尽的治疗方案，例如：患者的身体是否能耐受这么大的手术？选择什么样的手术方式？肿瘤是否与周围组织粘连？术中托出肿瘤之后，原本适应了重力压迫的腹主动脉、下腔静脉是否会过度充血而导致血液循环障碍？应该如何预防？更何况，患者短期内肌瘤迅速增大，子宫肉瘤变的可能性非常大！如此大的肿瘤，病理科取哪几块的组织才能明确诊断？如何在短短的30分钟之内发出准确的冰冻切片报告？

患者的家庭生活比较困难，没有买医保；两个双胞胎孩子年仅11岁需要照顾，家里只有丈夫在外打工。因此李咏主任就想方设法帮她节省费用，尽量不用昂贵的器械，采用原始的切除、缝合技术。术中在麻醉科姚新峰副主任医生的精心管理下，手术非常顺利，不到一小时，妇科李咏主任和唐秋芬主治医生就切下了子宫，直径20cm的巨大子宫肿瘤拿了出来。

这时，病理科团队开始紧张地忙碌起来，因为葛素梅副主任医师知道，一旦病理报告有偏差，患者将面临二次手术的风险！为了把风险降到最低，病理科团队早在术前就阅读了大量的资料，查阅了罕见病理的图像。在术中，不到半小时就给出了明确的答案——巨大子宫平滑肌瘤！这时全体医务人员长吁一口气，肌瘤没有恶变就意味着一个贫困家庭的生活不会发生巨大改变。

李咏主任友情提醒：虽然子宫肌瘤恶变是“黑天鹅”般的小概率事件，但是如果有异常子宫出血、腹部包块、疼痛、阴道分泌物增多、膀胱和直肠压迫症状等，请及时到专科医院诊治。如果已经发现子宫肌瘤，请定期随访；尤其是在围绝经期、肿块生长迅速时，更要重视!

摄影：蒋一帆 缪淼

（部分图片来源于网络）

李咏 主任医师/博士研究生/硕导，中国妇幼协会宫腔镜学组全国常委，全球妇科腔镜协会（AAGL）会员。擅长用宫腹腔镜四级微创技术开展子宫腺肌病、子宫肌瘤、重度宫腔粘连、盆底重建、输卵管性不孕症、宫颈机能不全、子宫内膜癌、宫颈癌等疑难妇科疾病诊治。