颅脑肿瘤并不可怕—— 郝斌访谈-东方健康-聊天讲谈

1.颅脑肿瘤为什么会被认为很可怕呢。复旦大学附属肿瘤医院神经外科陈鑫

首先人们对于肿瘤的恐惧一直广泛存在。而人的大脑是人的司令部，任何部分的脑损伤都会给患者造成严重的后果，重者要命轻者重残，同时很多人对颅脑有一种神秘感，特别是有些影视作品做了艺术加工后，普通人道听途说以讹传讹导致人们对颅脑疾病尤其是颅脑肿瘤产生这样或者那样的误解。认为颅脑肿瘤是不治之症，即使能够治疗也是多活一段时间，而且人会变傻等等。在上世纪70-80年代之前颅脑肿瘤的患者诊断没有CT、MR等诊断水平不够高，往往已经有明显症状才能诊断，而进行手术由于没有很好的术中照明，手术器械和设备都非常简单，更没有冷光源显微镜，导航，动力工具等等，所以以前颅脑肿瘤的手术死亡率、致残率确实非常高。再加上肿瘤本身就已经很可怕，故而人们对颅脑肿瘤有恐惧心理不足为奇。

2.为什么现在不可怕了呢？

现在颅脑肿瘤已经不再可怕，很多情况下颅脑肿瘤是可以完全治愈的，而且可以正常的工作和生活。例如著名影视演员关之琳就患有垂体瘤。但是接受正规治疗照常工作生活。1、人们的健康意识提高，就医早，例如全国的肿瘤发病率统计约10/10万，但是北京36.6人/10万； 2、影像学的发展让我们更早期更及时的发现肿瘤；而且能够显示肿瘤以外的很多信息例如肿瘤周围的血管，周围的重要神经等，MRS还能对肿瘤的性质做出诊断。知己知彼百战不殆，有这些检查我们对肿瘤的各种信息了解的非常详细；3显微镜等设备的应用使手术更便捷，精准微创让手术更安全。例如我们复旦大学附属肿瘤医院脑脊柱外科拥有目前世界上最新型号的莱卡OH6高清晰度专业手术显微镜等一大批专业设备。

3.脑肿瘤主要有哪些啊？

大体上有原发颅脑肿瘤和转移瘤

原发性颅脑肿瘤比较常见的有胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤、神经纤维瘤此外还有一些相对少见的肿瘤例如血管母细胞瘤、畸胎瘤、淋巴瘤、颅咽管瘤等

其中脑膜瘤、垂体瘤、神经纤维瘤手术效果都非常好，恶性的颅脑肿瘤我们除了手术还可以采用放疗、化疗等措施，而且现在技术先进放化疗反应比之前轻，效果比以前好，例如我院的质子重离子治疗是目前最先进的放疗设备。因此颅脑肿瘤并不可怕。

4. 治疗方法有哪些？

肿瘤的病因是多因素综合作用，所以肿瘤的治疗也必须是综合治疗。目前公认的最佳的治疗方案是以手术为主的综合治疗。而且手术后大多数病人可以正常的工作生活。

目前的手术是利用多模态影像融合导航的指引下使用高清晰度专用显微镜，进行手术，就像我们开车去旅游利用导航仪引导道路，可以利用GPS还有手机定位确定位置，显示行车路线，我们利用专业的导航设备把术前病人做的CT、MRI等影像输入电脑，自动进行三维重建，得到病人头部立体的重建图像，哪里有重要结构，肿瘤在哪里，肿瘤的大小，周围有什么结构，显示的非常清楚。还可以利用机器中的手术计划系统软件设计手术方案，避开重要的神经、血管，采用合理、方便、创伤最小的方案进行手术。在手术中还可以随时显示我们切除肿瘤的范围、大小，距离要保护的结构有多远等等。肿瘤是从我们身体里面长出来的有时候从外观上难以判别肿瘤和正常脑组织，我们就利用术中荧光造影技术实时显示肿瘤切除的情况，例如胶质瘤手术时我们利用荧光造影的技术使肿瘤在显微镜的特殊模式下显影，可以完整切除肿瘤确保没有残留，同时最大程度的保留正常脑组织减少手术后的并发症和后遗症。而且术中还会依据病人的情况选用术中电生理监测、CUSA、术中超声、神经内窥镜等技术，例如听神经瘤术中电生理监测确保面神经保存完整，术后面瘫发生少，或者发生后可以恢复，术中脑电图可以明确癫痫病灶； CUSA超声吸引可以把肿瘤吸除而血管和正常脑组织得意保存；手术中随着肿瘤的切除过程，周围脑组织和残余肿瘤位置会有变化，术中超声可以实时监测肿瘤位置变化情况；神经内窥镜可以经过狭小的生理通道到达病变部位进行手术。有这么多的技术支持目前很多以前被认为是手术禁区的肿瘤都可以得到很好的治疗，不仅肿瘤切除干净而且病人术后生活质量基本不受较大的影响。

放射治疗;根据病人的情况可选用全脑照射，立体定向放射治疗，目前可以选用X刀，伽马刀，射波刀等，这些立体定向放射治疗对脑组织损伤小，消除肿瘤效果好，全身反应轻，很少有脱发、贫血等反应。目前最先进的是复旦大学附属肿瘤医院拥有的质子重离子放射治疗

化学药物治疗：由于血脑屏障的存在很多药物难以透过血脑屏障。替莫唑胺是目前公认的可以用于颅内肿瘤的化疗药物，效果切实，化疗的副作用少。还有靶向药物治疗，可以根据病理检查的结果选用敏感的靶向治疗药物，对肿瘤细胞杀灭效果好，化疗反应轻。复发和转移肿瘤也有较好的疗效。

免疫治疗，是深受广大医学工作者重视的一个研究方向，并且有着良好的发展前景。例如cart-t细胞免疫治疗，复旦大学附属肿瘤医院脑脊柱外科正在进行这方面的研究。并且取得了良好的效果。

基因治疗是另外一个受到广泛重视的研究方向，目前也取得了相当的进展。

中医中药治疗：传统医学的博大精深，是全世界的宝贵文化瑰宝，有其现实意义。

5.哪些肿瘤可以做微创手术啊

我们复旦大学脑肿瘤医院脑脊柱外科所有的手术都是遵循和贯彻精准微创的原则和理念，取得了良好的效果。

精准微创的概念是目前颅脑肿瘤手术非常重要的一个概念，颅脑肿瘤的手术从切除肿瘤到保护血管到现在的保护神经功能都体现了精准微创。这个概念的核心是有精准微创的理念，显微技术是手段，没有正确理念的指引，再先进的手段也不能达到目的。很多普通人总是认为切口小就是微创，其实不然，微创的前提是安全有效的达到治疗目的的同时，如何能够让脑组织减少损害才是微创的，微创的概念包括术式，手术理念，技术。如手术显微镜、脑室镜，立体定向-无框架立体定向技术。比如听神经瘤从18世纪开始有医生做这类手术，1893年死亡率高于70%，这个时候使用手指头揪肿瘤的，随着技术进步1913死亡率58%，1941年DANDY医生的病人手术死亡率已经下降到11%，到 1964-1980年医生们就不研究如何降低死亡率而是探讨如何保留功能，小听神经瘤的面神经的保留就达到100%，现在大型听神经瘤的面神经保留率基本能达到100%。这个变化的时间并不长，而手术切口的变化也不大。但是病人的安全性和疗效有了翻天覆地的变化。这些归功于手术显微镜和其他手术设备的发明和应用。

垂体瘤经鼻蝶手术是颅脑肿瘤微创的典型代表，以前手术经额颞部手术视力受损，术后尿崩等等很多，现在通过鼻孔手术，大型垂体瘤还可以分次手术，术后反应轻微，并发症少。

6. 颅脑肿瘤的手术风险会比其他部位手术高吗？

颅脑手术风险大，但风险是可控的，功能区可能会有后遗症，但我们有大量新技术，最大程度的保障患者的生命安全和术后生活质量。

很多病人会问医生这个手术的成功率有多少？目前经过卫生部门批准开展的手术都是比较安全的，但是对人类各种疾病我们认识的还很少，有很多未知的东西需要研究，而且每个人的情况都不一样，所以绝对的安全是不存在的。作为颅脑手术来说它比其他部位的手术风险要大一些，但是这些风险是可控的。我们有很多其他科室不具备的手术设备，进口显微手术器械、多模态影像融合三维重建、术中导航、术中电生理、术中超声、脑室镜等等，就是为了减少风险。毫无疑问的是手术治疗是颅脑肿瘤最常见也是最有效而且是非常安全的治疗方式。

7. 颅脑肿瘤手术治疗是不是非常昂贵啊？

各个医院费用不一样，我们复旦大学脑肿瘤医院脑脊柱外科在精准微创方面应用了大量的先进的手术设备和器械，如专用高清晰度手术显微镜、进口导航设备、术中超声、电生理检测仪等。使用了很多先进的材料：钛合金连接片，止血海绵，可吸收脑膜等等，这些设备和材料的使用使得手术费用有所增加，但是因为贯彻了精准微创的理念，做到了创伤小，术后恢复快，并发症少，术后用药少，住院时间短，总的住院费用得到了相应的降低。

8. 对于颅脑恶性肿瘤就真的没办法了吗？

如果是恶性的颅脑肿瘤有一部分可以手术切除辅以适应的放、化疗等综合治疗措施可以得到很好的治疗效果，难以完全切除的也可以手术切除为基础、得到缩减肿瘤体积，获得病理检查结果，缓解症状并且为其他治疗创造条件等目的。术后根据不同肿瘤的病理检查结果选择普通放射治疗或者立体定向放射治疗的放射治疗方案，例如我院拥有目前最先进的质子重离子放射治疗设备；还有化疗、靶向药物化疗、未来的免疫治疗、细胞治疗、基因治疗等等。复旦大学附属肿瘤医院是1931年成立的中比镭锭治疗院，具有一般综合医院难以匹及的综合治疗优势。

9. 哪些情况下我们需要排除有颅脑肿瘤呢？

主要是有相关表现及时就诊：

颅内高压表现：恶心，呕吐，视乳头水肿、强迫头位

局灶性症状：癫痫（羊角风）、幻觉（视听嗅触）、性格改变、记忆力下降、感觉异常、肌力减退、偏瘫、视野缺损、失语；闭经泌乳不孕，肢端肥大、巨人症、尿崩，嗜睡，肥胖，早熟，发育停顿；步态不稳，吞咽困难，耳鸣耳聋，面瘫，声音嘶哑等

10. 颅脑肿瘤治疗需要注意什么吗

早检查、早诊断、早治疗，及时复查，注意康复

例如一位女性垂体瘤患者，开始在20岁左右只是月经不规律，结婚后数年由于一直没有孩子，还闹了家庭矛盾，就是没有想到去医院检查，后来终于怀孕后生育，可是到30几岁就闭经，视力受损，走路总是碰到障碍物，最后一只眼睛完全看不到才就诊，肿瘤已经很大，而且包绕了颈内动脉并侵入海绵窦，手术风险大大增加。我们经过研究利用微创手术技术，采用经鼻蝶垂体瘤切除的手术方案，分两次手术完全切除肿瘤，不但没有发生任何并发症，颈动脉和海绵窦没有任何损伤，手术后视力还得到了极好的恢复。

11、手术以后为什么还要定期随访

随着科技进步手术效果也有不断的提高，患者的复发率已有明显的下降。但是身体其他部位的恶性肿瘤为了减少复发可以扩大切除范围，但是大脑是人体的司令部有重要的功能，故此颅脑恶性肿瘤只能有限的扩大切除范围，因而颅脑恶性肿瘤只有切除术而没有根治术，也因为不能大范围扩大切除，所以复发的情况和身体其他器官比较起来会多一些，一旦发现有复发迹象就需要及早治疗。这就要求患者务必要定期复查。而且颅脑肿瘤手术后还需要长期服药，术后药物调整，术后康复都需要患者接受定期随访，根据患者的情况及时调整治疗方案。例如颅脑手术后常规需要服用丙戊酸钠抗癫痫，需要定期复查肝功能，然后根据肝功能情况决定丙戊酸钠是否需要调整用量。