疾病早知道——寰枢椎脱位

　　孩子早上起床，突然脖子往一侧扭，活动受限，疼痛.....哭闹着来到医院，医生考虑寰枢椎脱位。　　人体与颅骨相连的第一颈椎叫寰椎，第二颈椎叫枢椎，形状为环形，同周围的韧带一起构成的关节，称为寰枢关节。这个关节活动度很大，头部转动功能的绝大部分由它来完成，但也比较脆弱。如果孩童头颈部用力运动，如睡高枕头时头忽然伸屈或扭转，可能导致寰枢关节半脱位，表现为头颈痛或转头困难，严重时有神经功能障碍。

　　总的说来，对于孩童轻微外伤后，无显著原因晨起后，感冒后出现的歪脖子、颈部疼痛、转头困难，加重切莫轻视，这时必须及时就医。如果孩子最近经常感冒发烧、扁桃体发炎、伴有头晕、头痛、低头偏向一边的，就要注意是否有寰枢关节半脱位的情况。因寰枢关节紧靠咽部，得了感冒后，咽部特别是咽后壁的炎症就可能波及寰枢关节，使椎骨充血，韧带和关节囊松弛，导致稳定性进一步滑坡，容易发生颈椎寰枢关节半脱位。

　　几乎所有病例出现颈部疼痛、头颈偏斜、颈部活动受限，部分患者出现头晕、头痛等症状。典型表现为头部向一侧倾斜，并向对侧旋转，颈部前屈、后伸、旋转活动受限，且伴有轻微活动时疼痛，不易自动或被动矫正。

　　寰枢关节半脱位的诊断多靠颈椎X线片及CT检查明确。诊断标准：1、颈椎侧位片：测量齿状突与寰椎前结节之间距离，即寰齿间距大于5mm;2、张口位片：枢椎与寰椎侧块间距离不对称，寰齿间距大于3mm，寰底线中点垂线偏离齿状突平行线大于1mm;3、CT及三维重建直观显示寰枢关节半脱位改变。

　　许多儿童早期症状轻微且不典型，多以“落枕”就医，极易漏诊。诊断需要病史、颈椎张口位片、侧位片等检查，必要时行CT检查，即可明确诊断。但部分小二家长抗拒放射性检查，认为会对小儿身体造成损害，在这种情况下首诊医生建议观察，观察时间长短不一，最终会延误孩子诊断，造成不可逆等后果。

　　发现半脱位后如何治疗呢?主要是枕颌带牵引，一是要卧床牵引，二是一般建议维持24小时牵引。在牵引过程中，需注意呼吸情况，尤其是夜间，由于孩童自主反应不如成人，应加强护理，避免枕颌带滑落影响呼吸，严重时造成窒息可能。通常在有效牵引一周后，大多数的寰枢关节半脱位可获得复位，通过颈托再保护1-2周，即可更有效康复。对于少部分牵引难以复位以及习惯性脱位的小儿，更应引起重视，此时需进一步查找原因，必要时考虑手术治疗。