脑瘫的治疗

脑瘫 - 治疗原则

1、早发现、早治疗。越早越好，不仅能促进神经系统的正常发育，改善异常姿势和运动，抑制异常反射，还可防止肌腱挛缩和骨关节畸形等继发症，减轻致残率。
　　2、家长参与康复疗法。脑瘫康复是个长期的过程，仅靠治疗师每天1-2小时的训练不可能解决全部问题，为保证患者得到切实有效的治疗，必须让家长学会并参与部分常用的康复方法。　西安市红会医院神经外科赵东升
　　3、康复、教育与游戏玩耍相结合。小儿时期是成长发育和接受启蒙教育的重要阶段，互相结合有助于身心潜能获得最大可能的发展。
神经修复+中医研特色疗法+现代康复技术+家庭康复指导=脑病康复
药物疗法
口服或注射有关药物：脑神经营养药、肌肉松弛药、活血药等。

1、筑和修复脑组织（细胞）的药物，如卵磷脂（包含磷脂酰胆碱、脑磷脂、鞘磷脂等），每次0.1g/1片，每日三次，能修复因外伤、出血、缺氧造成的脑细胞膜损害，保护神经细胞，加快神经兴奋传导，改善学习与记忆功能

2、进脑细胞DNA合成，促进脑细胞对氧的利用率，改善脑细胞能量代谢，增强脑功能，供给脑组织修复再生所需的各种氨基酸，调节脑神经活动的药物；如古立西（脑酶水解片），每次1-2片，每日三次；螺旋藻片（胶囊）每次1-2片每日三次。

3、充多种维生素，如21-金维他，每次1片，每日1-2次。

4、条件的医院的可交替选择如下注射针剂（作用与片剂一样）：脑活素，脑多肽，乙酰谷酰胺，胞二磷胆碱等。

选择性脊神经后根切断术
是治疗痉挛性脑瘫的一种有效的方法。1978年由意大利一名外科医生创立并很快在全世界推广。因为大脑皮质的上运动神经元损伤后，不能控制下运动神经元的活动，某些神经纤维是造成肌张力增高的主要原因，因而作SPR手术就是运用现代电生理技术和显微外科技术寻找出并切除这些神经纤维，令过分活跃的反射弧回复稳定，改善痉挛。成功率大约在50－80％。手术后还要进行康复训练和肌力平衡协调训练。该手术的适应症是年龄5－7岁，单纯性痉挛性脑瘫，智力基本正常，肌张力3级以上，有一定的控制运动能力，同时没有肌张力低下、手足徐动、共济失调、肌肉挛缩等情况。

家庭康复训练
1、持正确姿态，当患儿有了较好的躯干控制能力与进食能力时，可以系统开始语言训练，交谈时要与患儿眼睛的高度保持一致，如果位置过高会使患儿全身过度伸展不利于发音。

2、加说话和活动的量，父母不要因为与患儿说话得不到回应就丧失信心，应利用各种机会跟患儿说话；做游戏时与患儿一起已经进行呼吸和发声训练，寓教于乐引起患儿对训练的兴趣。

3、励患儿说话，应多表扬鼓励患儿发声的积极性，帮助患儿树立说话的信心；当患儿发声时要立即回应多启发他表达想说的话，千万不要批评和指责患儿。

4、育要持之以恒，语言的矫治和训练是长期而艰苦的，家长要有极大的耐心和毅力只有持之以恒才能有所收获，才能给有语言障碍的脑瘫儿打下良好的语言基础。

5、患儿不过分保护，不怜悯不放弃，不与其他孩子作比较，多鼓励患儿中心参加游戏和活动。

现代医学治疗方法
1.手术

2.矫形器

3.水、电、光、声疗法

4.语言、交流的治疗

5.运动功能的治疗

6.ADL训练

脑瘫患儿的心理治疗
       (1)倾听和理解也是脑瘫患儿的心理治疗。医师只有具有深刻的同情心和科学的好奇心时才能做到耐心地听、注意地听。所谓理解是指要站在患者的立场上来看待所面临的问题，尤其是患者的内心体验，对自己困难所持的态度，还有那些不好意思说出来的“言外之意”等。通过深入的交谈，如能发现心理障碍的促发和影响疗效的因素(尤其是心理社会方面的)，这本身就具有治疗作用。真诚的理解则可以帮助患者接受患病的这一事实，在此基础上共同寻找有效的解决办法。

       (2)安慰、鼓励和保证是脑瘫患儿的心理治疗。安慰要做到真诚才起作用。不要让患者感到是敷衍和礼仪性的;也不要言过其实，让患者感到虚伪或有被疏远和冷落、凄凉之感。鼓励和保证要做到实事求是，首先要接受康复治疗尚有许多困难这一事实，但又要有勇气和疾病作斗争。研究康复治疗及疗效情况，尽量改善生活质量。保证不能过头，不能实现的保证有时会给患者造成无望感。

脑瘫 - 饮食

家庭饮食
脑瘫儿童由于身体缺陷，体质较弱，容易感染疾病而影响功能的康复，因此合理的饮食，注意营养是十分重要的，从多年临床经验总结，脑瘫儿童饮食有五不、五要，并介绍如下：

五要

1、食物要容易消化吸收，营养丰富，要选高蛋白质的食物，蛋白质是智力活动的基础与脑的记忆、思维有密切的关系，牛奶、豆浆、鸡蛋、酸奶、肉类等都是富含蛋白质的食物，还多选维生素高的食物，因维生素A能增强身体的抵抗力，促进大脑的发育。维生素B族能提高机体各种代谢功能，增强食欲，维生素D能帮助钙的吸收和利用。

2、要以碳水化合物如米饭、面食、馒头、粥、粉为主食，过多杂食会影响食欲，造成营养障碍。

3、要多吃蔬菜和水果，少吃脂肪肥肉，蔬菜和水果含有维生素和纤维，能保持大便通畅，如小孩不吃蔬菜，可以把菜剁烂，做成菜肉包子、菜肉饺子、菜泥、菜汤，教育孩子养成吃蔬菜的习惯。

4、饮食要有定时，一般早、午、晚各进食一次，有条件者可以在上下午各增加点心一次，按时进食，可以增加食欲。

5、每日要适当进行户外活动，让阳光照射皮肤，可增进食欲，帮助吸收。

五不

1、不要吃油炸、辣、油腻、辛热、等有刺激性食物和难消化的食物，因体质多热，再食油炸等辛热食品易引起热病。

2、不宜滥食温补，因为纯阳之体，只宜滋养清润食物。

3、不要过多食糖，因口腔内的细菌会使糖发酵，易患蛀齿而影响食欲。

4、不要偏食，因偏食会造成营养不良。

5、不要过多食用姜、葱、味精、胡椒、酒等调味品。

脑瘫患者的饮食护理

进食对脑瘫患儿是困难的，进食障碍又会影响到嘴唇和舌头功能，造成语言障碍，需要护理者给予正确的喂养方式，并逐渐培养患儿独立进食的能力，这对脑瘫患儿的语言发育起着重要作用。
许多脑瘫患儿伴随咀嚼障碍和吞咽障碍，由于口腔闭合能力差，经常流口水，使食物消化的第一步受到严重的影响，只能食入流质、半流质食物，影响一些营养物质的摄入。由于患儿多伴植物神经功能失调、每天运动量少，胃肠蠕动少，胃液分泌少，大多数患儿常便秘。食物的营养吸收受到很大的影响。
对吞咽困难的脑瘫患儿，喂养时要耐心，给易于咽下的食物。必要时，护理者可用手指向下清扫食道，帮助吞咽；每勺事物不宜过多，以免产生呕吐；用勺喂养时应从正前面中线位置给食物，如患儿有猛然吐舌，可以用勺压舌，训练合唇，取勺上的食物；用勺饮水时将杯边放在患儿下唇上，勿放牙间，以防咬杯；若勺被咬住，不要用力拉出，应等患儿自行放松；对流口水的脑瘫患儿，避免用力擦嘴，以免减低唇部敏感度，可用毛巾轻拍咽部，增强吞口水意识。
大部分脑瘫患儿的肌张力高，异常姿势的持续存在，手足不自主徐动等，致使能量消耗多，所需热量高，此外，大多脑瘫患儿易出汗，每日丢失钠、钾、钙、氯较多，还有，闹腾患儿的少活动，日光浴时间不足，易缺乏维生素D，易患佝偻玻经常上呼吸道感染，维生素A缺乏者也较多，因此在给脑瘫患儿选择食物时，应选择营养丰富易于消化的事物，多食瘦肉、肝、蛋、新鲜蔬菜及水果，根据患儿口部功能的发展，由流食、半流食至固体事物逐渐改变质地，做到合理喂养，定时定量，防止营养不良及消化不良。

脑瘫 - 治疗误区

       脑性瘫痪就是一种儿童时期最常见的神经系统伤残疾患,它的患病率在发达国家为1.5‰-5‰。中国曾经进行过的流行病学抽样调查结果显示：0-6岁儿童脑性瘫痪的患病率为1.2‰-2.7‰。以此推算，全国脑瘫儿童约有31万。而且统计资料还显示：儿童脑性瘫痪患病人数平均每年正在以4.6万人的速度递增。

      脑性瘫痪的表现是，小儿发育过程中出现运动功能障碍，同时可伴有视听感觉、行为、智力的异常。但临床实践证明，由于儿童未成熟脑组织的可塑性，随着他们神经系统的不断发育，神经纤维的髓鞘化不断的完善，如果能够早期干预，完全可以使由于脑损伤造成的运动功能障碍和其他伴随的功能障碍得到改善，甚至接近正常。这就需要医务人员与家长密切配合，及时掌握高危新生儿的异常征象，早发现、早诊断、早治疗。
因为患儿脑组织受到了损伤，所以对脑瘫儿童的康复是贯穿终生的。不论采取哪一种手段进行治疗都是综合康复的一个组成部分。因此家长和医护人员均应树立全面康复的概念。其中运动训练以小年龄儿童为主，目的是抑制异常反射活动模式，促进正常运动的发育；年长儿需在运动训练的基础上，进行必要的手术治疗，减轻痉挛，祛除因肌肉肌腱的挛缩对小儿运动功能的制约，稳定关节，改善力线，为继续运动功能训练创造有利条件。

日常护理
脑性瘫痪患儿的康复是一项长期艰苦的工作，对患儿的父母来说，做好日常生活的护理很关键。
1、脑瘫患儿的抱法（不能独坐、站、走的脑瘫患者，母亲常将其抱在怀里。如姿势不正确，异常姿势得以强化，阻碍了正确的姿势形成。）
痉挛性下肢瘫的患儿，家长一手托住患儿的臀部，一手扶住他的肩背部，将患儿竖直抱在怀里，把两腿分开，分别搁置在家长两侧髋部或一侧髋部的前后侧，从而达到牵张下肢痉挛的内收肌的目的。
弛缓性脑瘫的患儿，同样要使头、躯干竖直，家长用双手托住患儿臀部，使其背部依靠家长胸前，以防日后发生脊柱后突或侧弯畸形。
2、脑瘫患儿的睡眠姿势（脑瘫患儿由于紧张性颈反射的影响，头很难摆在正中位，常常是倾向一面，并且头紧贴枕头，长久地保持这种姿势将会发生脊柱关节的变形，所以不良的姿势会影响脑瘫患儿的正常发育。）
痉挛性脑瘫患儿睡眠一般不宜长期采用仰卧姿势。以侧卧位好可以使痉挛肌肉的张力得到改善，有利于动作的对称。 对于有些患儿在仰卧时容易出现耸肩曲肘，髋关节和膝关节屈曲，如长期保持这种体位，会导致姿势硬性固定的危险。所以对屈曲性痉挛重的患儿，让他俯卧位睡，在其胸前部放一枕头，使其前臂向前伸出，当患儿头能向抬起或能转动时，可以去掉枕头，取俯卧位姿势睡。 对于身体和四肢以伸展为主的婴幼儿，除了侧卧位以外也可以仰卧位。
3、脑瘫患儿的进食方法及护理（正确的喂食方式是患儿以后语言发育的重要基础）
对于脑瘫患儿的母亲来说，在给患儿喂食会遇到各种麻烦，特别是那些颜面肌肉痉挛，口腔闭合困难，咀嚼、吞咽运动不能很好完成的患儿，喂食更是困难重重。

心理护理
1、患儿建立良好的护患关系，定专人进行护理，只有互相信任和尊重，患儿才能真实而详细地反映自己存在 的心理问题，积极配合治疗，提高治疗效果。　　
22、人员可采用交谈、问答及特定、有效的量表或问卷，对患儿及其亲属进行心理测试，以了解患儿及 其亲属的心理、行为问题所在，根据患儿存在的心理问题采取相应的护理措施。
3、士应经常巡视病房，多与患儿交流沟通，鼓励患儿多与他人交往，不要理会社会上对脑瘫患者的误解 及歧视，消除恐惧心理，锻炼社交能力，教育患儿通过锻炼照样可以自食其力，长大后要做一个身残志坚的人。　　
4、导家长帮助患儿克服依赖心理，不要什么事都替患儿去做，能自己做的尽量让患儿自己去做，培养其 独立意识，使其生活能够自理，减轻家长负担。　　
5、儿交流要耐心、细心、语调轻柔、语速放慢、使用简单明确的语言及耐心、充分地倾听，尽量解答 患儿提出的问题。　　
6、安慰和鼓励患儿，少批评，患儿有了某些进步，护士要及时给予表扬和鼓励。　　
7、助家长正确地教育和引导患儿，尽量克服心理障碍，使患儿的身心都向健康的方向发展。　　
8、导家长多与患儿交流、沟通，告诉家长脑瘫患儿的康复是一个长期乃至终生的过程，光靠训练人员的 训练是远远不够的，家长的帮助在脑瘫患儿的康复中起了非常重要的作用，特别是认知功能差的患儿一定要指导家 长配合训练人员在业余时间对患儿进行教育和训练，这样才能起到事半功倍的效。

脑瘫患者的家庭语言康复训练
家庭是脑瘫小儿学习的自然教育环境.父母与患儿相处时间最长,接触最密切,亦是最早的启蒙教师。家教,使全家人有更多机会参与训练过程,不仅可以一对一的个别化教学,而且不受时间与空间的限制,尤其是关键性的学前阶段,若能及早给予各种基本训练,往往达到事半功倍的效果。家教中注意以下几点：
(1)保持正确姿势：当患儿有了较好的躯干控制能力与进食能力时,可以开始语言训练。训练中要保持患儿眼睛的高度来与其交谈。如果从过高位置对着患几讲话,会使其全身过度伸展,不利于发音。
(2)增加说话和活动的量：父母不要因为和患儿讲话得不到回答而丧失信心。不管患儿懂或不按懂。家庭成呐都利用各种机会去跟患儿说话。做游戏时与患儿一起进行呼吸训练,发声训练,寓教于乐,以引起患儿训练的兴趣。
(3)鼓励患儿发声：当患儿发声时,要立刻与其对话和答应。即使还说不成句,也应点头示意,反复教他,启发他想要表达的话语。要多表扬或夸奖,避免过多的批评和指责,让患儿
树立学说话的信心。利用患儿的各种要求和欲望,鼓励其发声的积极性。
(4)教育要持之以恒：语言的矫治和训练是长期而艰苦的,家长要有极大的耐心和毅力,教育要持之以恒,这样才能有收获,才能使语言障碍的脑瘫儿获得良好的语言基础。

脑瘫的特征
　 小儿脑瘫是生后一个月以内，因某种因素损害了未成熟脑组织，造成运动障碍的器质性疾病。表现有以下4大特点。
　　 (1)运动落后和主动运动减少：正常小儿3个月时俯卧位时会抬头，仰卧位时有踢腿动作，而脑瘫患儿很少有这些动作。正常小儿4～5个月时能主动伸手触物，而脑瘫患儿上肢活动很少。
　　 (2)肌张力异常：脑瘫患儿比正常儿张力低或增高。
　　 (3)姿势异常：脑瘫患儿经常有头向后仰，6个月坐位时后倒，两腿夹紧，把尿和更换尿布困难等等。
　　 (4)反射异常：正常小儿头部位置突然放低有拥抱反射(如惊吓一样表现)，一般6个月以后消失，而脑瘫患儿不消失。还有其他各种反射异常。