痤疮，内分泌，到底有什么关系？

在门诊，常有痤疮患者问：张教授，我的痤疮是不是内分泌不调引起的？

由于门诊繁忙，我经常只能回答：有这种可能性，而没办法解释所以然。今天，就让我们好好掰扯掰扯内分泌和痤疮的关系。

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什么是内分泌？

先让我们看看内分泌到底指什么。百度百科上的解释是这样的：内分泌是外分泌的对应词。由C·Bermard所命名，即机体组织所产生的物质不经导管而直接分泌于血液（体液）中的现象。但大多数人心中的内分泌是指内分泌的产物—激素。而内分泌不调是指体内激素水平失衡。

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激素水平失衡与痤疮的关系？

在体内多种激素中，雄激素与痤疮发生的关系已被证实。雄激素可使皮脂腺体积增大、毛囊上皮过度角化（粉刺形成）。同时，雄激素与皮脂腺细胞上的雄激素受体结合，导致皮脂分泌增多。

除了雄激素以外，其他内分泌成分也可能与痤疮发病相关。其中，严重痤疮患者的生长激素、胰岛素样生长因子、血脂水平、胰岛素、性激素结合蛋白、催乳素、雌激素和孕激素水平有可能异常。胰岛素抵抗也可能是痤疮的危险因素之一。

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哪些患者需要检测激素水平？

虽然雄激素能致痘，绝大部分患者的性激素水平是正常的。只在有高雄激素表现时，才需要检测性激素水平。在青春期前儿童中，这些表现包括：痤疮、早发体臭、腋毛/体毛、生长加快、骨龄超前和性早熟。在青春期后女性中，这些表现包括：月经稀发、多毛症、雄激素性脱发、不孕、多囊卵巢、阴蒂肥大和躯干肥胖。同时，男性和女性都可因不典型先天肾上腺增生产生高雄血症，从而导致痤疮发生。

而可能有其他激素异常的患者（如糖尿病患者），需进行相关内分泌检查。

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痤疮患者如何进行激素治疗？

现在临床上使用的激素治疗主要针对雄激素，即抗雄激素治疗。

由于抗雄激素治疗对于男性不良反应很大，它仅针对于女性患者。其中，以下4种患者是抗雄激素治疗的合适人选。

√ 伴有高雄激素表现的痤疮，如皮疹常好发于面部中下1/3，尤其是下颌部位；重度痤疮伴有或不伴有月经不规律和多毛。

√ 女性青春期后痤疮。

√ 经前期明显加重的痤疮。

√ 常规治疗如系统用抗生素甚至系统用维A酸治疗反应较差，或停药后迅速复发者｡

常用药物有两种：雌孕激素联合避孕药（达英-35）和螺内酯（安体舒通）。值得注意的是，抗雄激素治疗疗程一般要达到6个月，疗程太短常无效，而且停药后易复发。

另外，对于一部分重症痤疮患者，可短期使用较大剂量的糖皮质激素，可起到抗炎、免疫抑制的效果，快速改善症状。

说到最后，让我们划重点：

1、雄激素与痤疮发生相关，但绝大部分痤疮患者性激素水平正常。

2、有其他内分泌因素失调表现的痤疮患者，需行相关检查。

3、抗雄激素疗程要足，一定要在医生指导下治疗，以规避风险。

参考文献

1. Tilles G. Acne Pathogenesis: History of Concepts[J]. Dermatology, 2014, 229: 1–46.

2.中国痤疮治疗指南专家组, 中国痤疮治疗指南[J]. 临床皮肤病杂志, 2014, 44(1): 52-57.

3.Zaenglein AL, et al. Guidelines of care for the management of acne vulgaris[J]. J Am Acad Dermatol, 2016.