颈部两侧有硬块

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 一个月前，发现颈部两侧有硬块，地方医院诊断为淋巴有炎症，挂水了一段时间不见好转，今天在南通三院做了CT，发现在甲状腺也有一个硬块，心里很着急。 没有系统治疗 想要找个这方面的专家，怎么和他联系?

无锡市第四人民医院耳鼻咽喉-头颈外科杜晓东：

       请把在当地医院作的CT检查图片上传给我，再进一步给治疗意见，好吗？祝您早日康复！

       下面是我处理的一个典型病例：小张几个月前无意中摸到自己的右颈部有一个肿块，花生米大小，不疼，比较硬，当时没在意，一个多月后，发现周围又多了两个，原来那个长到了鸽子蛋大小，以为是炎症，吃了一个星期消炎药，不但没有缩小，反而仍然增大，于是到医院检查，医生说是肿大的淋巴结，建议他进行淋巴结活检，几天后病理报告为“恶性淋巴瘤，弥漫大B细胞型”。CT检查还发现他后腹膜大血管旁边有两枚直径约2cm左右的肿大淋巴结。小张很害怕，迫切想知道淋巴瘤是种什么疾病，该怎么样治疗。

       恶性淋巴瘤是起源于淋巴组织的恶性肿瘤。但是它不是“一个”疾病，而是一组表现多样、本质各异的恶性肿瘤，分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤两大类型。后者较为多见，约占总数90%左右，又分为B细胞、T/NK细胞二大类，以B细胞类居多。各个年龄段的人都可能患淋巴瘤，但随年龄增大，发病率明显增加。淋巴瘤最常见的临床表现是颈部、腋下或腹股沟等部位的淋巴结进行性增大，通常不痛，质地较硬，有些病人以深部淋巴结增大为初始表现，例如纵隔、后腹膜等部位，就不容易早期发现。有些病人还可以出现发热、盗汗、体重减轻等全身表现。

       淋巴结是人体正常的组织结构，担负着抵抗感染的重任，正常情况下，直径不到0.5厘米，通常摸不到。引起淋巴结增大的原因很多，最常见的是感染引起的淋巴结炎，常伴疼痛，经过抗感染治疗，会在1-2周内缩小，疼痛消失。而淋巴瘤引起的淋巴结肿大，常在1-3个月内迅速增大，一般不痛。如果怀疑淋巴瘤，应尽量手术切取完整淋巴结标本做病理检查，以利确诊和准确分型。还要借助于CT、B超、磁共振或者PET/CT等检查，判断淋巴瘤侵犯的范围和分期，以制定恰当的治疗方案。

       小张所患的弥漫大B细胞淋巴瘤，是最常见的一种淋巴瘤亚型，其细胞表面有一种CD20抗原，可选用针对这种抗原的利妥昔单克隆抗体治疗。结合小张的具体情况，为他制定了利妥昔单抗+CHOP方案进行化疗。其中的CHOP方案由四个抗肿瘤药组成，分别是环磷酰胺、长春新碱、阿霉素和泼尼松。CHOP方案加利妥昔单抗是目前针对此类淋巴瘤亚型的标准治疗方案。经两个疗程治疗后，小李颈部的淋巴结消失了。根据计划，他还需要再接受4-6疗程化疗，以彻底清除肿瘤细胞。

       淋巴瘤约70%经治疗可取得完全缓解。但不少病人可能会在6个月至数年内复发，因此，必须定期到经治医生处随访，化疗结束后前2年，通常每三个月一次，后三年每半年一次，以及时发现复发迹象，及早治疗。也可以在取得完全缓解后，进行自体造血干细胞移植，以巩固化疗效果，争取长期生存乃至治愈。

       临床上淋巴瘤常被误诊，例如：以浅表淋巴结肿大为首发表现者，在初诊时大概有70％以上患者被诊断为淋巴结炎或淋巴结结核，以致延误治疗，所以一旦发现颈部无痛肿大淋巴结，尤其是伴有发热、盗汗或进行性消瘦而抗炎治疗无效时，应及时到正规医院检查，必要时行肿块活检病理检查，以免延误诊治。应该指出的是，淋巴瘤的种类繁多，仅B细胞淋巴瘤就有十多种，应该根据病理类型和临床分期选择规范的治疗方案，因此，找专科医生进行规范化的诊治和随访，对于获得长期生存的机会十分必要。

患者：杜教授，你好 谢谢你的回复，已经切片检查，确诊为经典型霍奇金淋巴肿瘤。现我想知道此病是否有治愈的可能，亟待回复。

无锡市第四人民医院耳鼻咽喉-头颈外科杜晓东：可以通过化疗得到有效的控制。部分患者还需要进行放疗。祝您早日康复！