睑板腺功能障碍

症状

一、症状：症状无特异性，常与其他眼表疾病相似。主要包括以下临床症状：  1．眼干涩，尤其晨起重，下午轻。此点可与水液缺乏型干眼相鉴别。  2．眼痛、眼磨、烧灼感、眼痒、异物感、搔抓感。  3．视物模糊，视力波动，晨起明显。  4．眼部分泌物增多，晨起眼睑发黏、睁眼困难、  睑缘发红。

二、体征  常见典型体征包括睑缘改变、睑板腺分泌异常和睑板腺缺失。  1．睑缘改变：以下变化可以单独或同时存在。  (1)睑缘形态的变化：①睑缘充血及毛细血管扩张；②睑缘过度角化；③睑缘肥厚；④睑缘形态不规整；⑤睑缘部新生血管。  (2)睑板腺口的变化：①睑板腺口异常：表现为酯帽、隆起和酯栓；②睑板腺口先天性缺乏；③睑板腺口狭窄和闭塞；④睑板腺开口移位。  2．睑板腺分泌异常：包括睑板腺排出能力异常和分泌物性状异常。

病因

1．内部因素：主要包括眼部、全身及药物因素。  (1)眼部因素：前部睑缘炎、配戴角膜接触镜、  蠕形螨感染以及干眼等眼表长期慢性炎性反应。  (2)全身因素：雄激素缺乏、女性停经、年龄、干燥综合征、胆固醇水平高、牛皮癣、过敏性疾病、  Steven．Johnson综合征、红斑痤疮等。  (3)药物相关因素：抗雄激素药物、用于治疗高血压的药物、绝经后激素治疗(如雌激素和孕激素  药物的替代治疗)、抗组胺药物、抗抑郁药物以及维  甲酸药物的长期应用等。 

2．外部因素：主要包括环境和饮食因素。  (1)环境因素：如长时间注视电脑、手机屏幕；  (2)饮食因素：高油、高糖饮食习惯等。

检查

1、挤压眼睑：无睑板腺腺体具有分泌物排出能力，3分及以上为异常。

2、睑板腺分泌物性状检查：每只眼的上下睑分别进行评分记录，0分为正常，1分及以上为异常。

3、睑板腺结构的检查：临床上主要通过睑板腺成像技术对睑板腺结构进行观察和评估。睑板腺成像仪可以检查睑板腺的状况，确定睑板腺组织的缺失范围和程度。每只眼的上下睑分别进行评分记录，0分为正常，1分及以上为异常。

4、泪膜和眼表的检查：（1）泪膜破裂时间； （2）结膜和角膜荧光素染色； （3）泪液分泌量。

5、泪膜脂质层厚度的检查：脂质层厚度检测仪器可定量检查角膜脂质层的厚度。脂质层厚度>100 nm为正常；60~100 nm之间提示MGD的发生概率为50%；<60 nm提示MGD的发生概率为90%。

诊断

诊断主要根据体征，参考症状和相应的辅助检查结果，进行综合评估。  1．睑缘和睑板腺开口异常；  2．睑酯分泌异常；  3．具有眼部症状；  4．睑板腺缺失；  5．脂质层厚度异常。  第1和2项中出现任何一项即可诊断睑板腺异常，结合第3项眼部症状，有症状者诊断为睑板腺功能障碍，无症状者诊断为睑板腺功能异常，这部分患者最终会发展为睑板腺功能障碍。第4和5项为加强诊断指标。单独出现第4或5项，仅说明睑板腺缺失和脂质层厚度变化及其程度，还需结合其他检查结果进行诊断。

治疗

1．防治病因：寻找可能的病因或危险因素，尽  量避免或祛除。 

2．物理治疗：清洁睑缘，交替热冷敷，按摩眼睑。 

3．控制感染：对于合并睑板腺或睑缘感染的患者，短期应用抗菌素，以局部治疗为主，严重患者联合全身治疗。  

4．抑制炎性反应：局部抗炎治疗，对病情顽固者可联合全身使用低剂量四环素族或大环内酯类药物。 

5．伴有干眼或相关角结膜病变者，应同时给予对症治疗。

预后

早期明确诊断积极规范化治疗大多数轻中度患者预后良好。延误治疗或者重度患者预后较差。

预防

首先应避免如长时间注视电脑、手机屏幕；避免高油、高糖饮食习惯；积极治疗内部因素的原发病如前部睑缘炎蠕形螨感染以及干眼等眼表长期慢性炎性反应。雄激素缺乏、女性停经、干燥综合征等。避免滥用药物如抗雄激素药物、高血压药物、雌激素和孕激素药物、抗组胺药物、抗抑郁药物以及维甲酸药物等。避免熬夜、充分休息眼睛，适当做眼保健操。