哪些环境会加重系统性红斑狼疮病人病情？

   系统性红斑狼疮（SLE）是一种全身免疫异常而导致多器官受累为特征的疾病。有趣的是研究发现某些种族较其它种族更容易患病，如SLE在非洲裔美洲人和亚洲人中更为常见，而在白人则较少见。另外本病的临床表现和病程在不同种族的患者也有所不同。非洲裔美洲人和东方人的SLE患者病情较白人重，然而非洲裔非洲人罕有发生重病的。这提示环境的改变可使SLE得发病和临床表现发生变化。下面我将从人体内环境和外部环境两个方面来说明环境与SLE病情的联系。上海国际医学中心风湿免疫科李姝玉

 首先是人体内环境的改变，最常见的是病情随着育龄期妇女生理性性激素水平的周期性波动而波动，这可以解释为什么在所有种族中SLE发病均以月经初期至绝经期女性居多。SLE初发于青春期前和绝经后的则很少。这里要提到一种疾病叫Klinefelter综合征，这种患者比普通人有更高的性腺激素、男性出现乳房女性化、睾丸玻璃样变，伴有Klinefelter综合征的患者特别容易患SLE。

 鉴于性激素对SLE病情有如此大的影响，SLE患者常在月经后半周期、怀孕和哺乳、口服避孕药或妇科激素替代治疗时引起疾病复燃。为了避免疾病加重或复发，患者在上述情况发生的时候应该主动告知随访医生，并且监测血常规、血沉、补体、抗双链DNA、尿常规等指标，以便及时调整用药。

 人体内环境的改变导致SLE疾病加重另外一个重要因素是感染，比如某些病毒的感染（如EB、微小、疱疹、艾滋等），某些细菌的感染（如沙门氏菌），SLE患者感染后常常会触发疾病活动，所以在发生任何感染的时候比如感冒、腹泻等都应该及时治疗感染，以免病情波动。

 外部环境的变化中，一些药物会加重SLE的病情，比较多见的药物有非类固醇抗炎药（布洛芬、吡罗昔康、双氯芬酸），抗生素类（抗结核药物异烟肼、灰黄霉素、四环霉素等），降压药和抗心律失常药物（比如利尿剂双克、普如卡因安），抗癫痫药及精神症状药（苯妥因）。这里要提到的是生物制剂（抗TNFa制剂如益赛普、恩利），在临床上有些类风湿关节炎病人使用生物制剂后出现抗双链DNA增高，并不能排除药物性狼疮的可能。所以风湿病人在使用上述用药的同时建议1年复查一次免疫指标。

 除了药物，一些化学试剂也与SLE的发病和病情变化有关，最常见的有染发剂，柠檬黄、酒石黄（食用色素）。我们一直告诫SLE患者避免染发及一些填充类的美容项目。另外众所周知紫外线是诱导皮肤型和系统性红斑狼疮患者发病和使病情加重最肯定的环境因素。的确光过敏也是SLE的诊断标准之一。所以SLE患者夏日一定要做好防嗮工作。

 虽然SLE的病因不完全清楚，但亚洲SLE的高发病率毋庸置疑，不排除不同种族的患者遗传基础不同导致这个差异。环境因素是非常值得我们注意而且也是可以人工干预的发病原因。我们医生研究中注意到亚洲国家传统草药治疗应用广泛，患者中有高比例服用无确切成分的药物和草药，这个现象很重要，服用未经验证或未经测试过的药物是不鼓励的。在改善SLE患者预后和生活质量这个问题上，医生要多投入时间和精力来做相关的亚裔人群临床试验，而患者应该自律的在医生指导下规范用药，凡事多问多学习，共同来对抗疾病。