脂肪肝科普常识

脂肪肝是什么？

脂肪肝，是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。据最新调查资料显示：脂肪肝的发病率近几年在欧美和中国迅速上升，成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病。在中国是发病率最高的肝脏疾病。                                                                  

在某些职业人群中（白领人士、出租车司机、职业经理人、个体业主、政府官员、高级知识分子等）脂肪肝的平均发病率为25%；肥胖人群与Ⅱ型糖尿病患者中脂肪肝的发病率为50%；在经常失眠、疲劳、不思茶饭、胃肠功能失调的亚健康人群中脂肪肝的发病率约为60%。近年来脂肪肝人群的年龄也不断下降，平均年龄只有40岁，30岁左右的病人也越来越多，45岁以下男性脂肪肝明显多于女性。

脂肪肝的常见病因是什么？

1.肥胖性脂肪肝

肝内脂肪堆积的程度与体重成正比。30%～50%的肥胖症合并脂肪肝，重度肥胖者脂肪肝病变率高达61%～94%。肥胖人体重得到控制后，其脂肪浸润亦减少或消失。

2.快速减肥性脂肪肝

禁食、过分节食或其他快速减轻体重的措施可引起脂肪分解短期内大量增加，消耗肝内谷胱甘肽（GSH），使肝内丙二醛和脂质过氧化物大量增加，损伤肝细胞，导致脂肪肝。

3.营养不良性脂肪肝

营养不良导致蛋白质缺乏是引起脂肪肝的重要原因，多见于摄食不足或消化障碍，不能合成载脂蛋白，以致甘油三酯积存肝内，形成脂肪肝。

4.糖尿病脂肪肝

糖尿病患者中约50%可发生脂肪肝，其中以成年病人为多。因为成年后患糖尿病人有50%～80%是肥胖者，其血浆胰岛素水平与血浆脂肪酸增高，脂肪肝变既与肥胖程度有关，又与进食脂肪或糖过多有关。

脂肪肝可以发展为肝硬化吗?

脂肪长期在肝内过度蓄积，肝细胞严重肿胀、炎细胞浸润，导致正常的肝小叶结构破坏，肝脏通过纤维组织增生来进行修复，这种纤维沉积越来越多，肝纤维化就可能发展为肝硬化。

但单纯性脂肪肝发生肝硬化的几率较低，发展进程相对较慢，约1.5%～8.0%的患者可进展为肝硬化。脂肪性肝炎（转氨酶升高）发展为为肝硬化的机会则显著升高，达到10%。年龄>50岁、肥胖（特别是内脏性肥胖）、高血压、2型糖尿病、ALT增高、AST与ALT比值>1以及血小板计数减少等指标异常的患者更容易发展为肝硬化。

是否所有的脂肪肝都需要药物治疗？

目前没有单一治疗脂肪肝的特效药物。脂肪肝是否需要治疗和如何治疗,需要经过医生进行专业的评估才能决定。转氨酶升高常常意味着肝脏已经存在炎症损伤，是需要特别重视并且系统治疗的。转氨酶正常的脂肪肝患者常常被称为“单纯性脂肪肝”，看起来无需治疗,但是这些患者中仍有部分会发展为肝纤维化和肝硬化，因此仍需要经过仔细评估后，才能给确定是否需要治疗。

单纯减肥是否就可以治疗脂肪肝?

脂肪肝的治疗非常复杂。需要根据每位患者的具体病情确定个体化治疗方案，并且根据严重程度确定治疗目标。例如患者是否肥胖、是否合并糖尿病及糖耐量异常、高脂血症、高血压、冠心病等。治疗主要分为基础治疗、肝脏病治疗及合并症治疗。减肥只是基础治疗的手段之一。

脂肪肝的基础治疗包括哪些？

基础治疗治疗主要包括饮食控制（低脂饮食、均衡营养等）、运动疗法（有氧运动为主）。特别需要注意的是，在饮食控制过程中，要进行营养的合理搭配，并且避免一些常见的误区。

最常见的就是对蛋白质的过度控制，导致机体蛋白的丢失超过脂肪的减少，从而出现身体素质的下降。各种强度的运动均有利于健康，但是特殊人群的运动需要在医生或者健康管理师指导下进行，例如合并骨关节疾病、心血管疾病、糖尿病、过度肥胖者等。

是否有治疗脂肪肝的特效药物？

大量研究表明，抗氧化药物具有较好的治疗脂肪肝性肝炎的作用。例如维生素E，水飞蓟宾类、多烯磷脂酰胆碱等，以及特色的中成药。但是这些药物应在医生的指导下应用。例如大剂量维生素E效果最可靠，但是长期服用要警惕其对视力、凝血功能、内分泌功能的影响。

治疗脂肪肝有哪些方法？

主要有：病因治疗（合理控制血糖和血脂等）、和药物治疗（降脂药物、护肝药、抗氧化药物）等。其预后主要取决于肝脏的损害程度。仅有脂肪变性通常为一个良性病程，发展成肝硬化者比较罕见。但与普通人群相比，合并糖尿病、体重渐增、老年人和AST/ALT比值> 1的脂肪肝患者肝硬化发生率要高。

治疗脂肪肝要注意什么？

在治疗中应注意以下几点：① 健康宣传教育，改变生活方式，针对原发病和危险因素分别予以治疗，如减肥、合理控制血糖和血脂、纠正营养失衡等，调整饮食和运动，控制体质量，减少腰围。② 改善胰岛素抵抗，纠正代谢紊乱。③ 减少附加打击以免加重肝脏损害。例如，避免体重急剧下降，避免接触肝毒性物质，严禁过量饮酒。④ 必要时辅助应用保肝药物。⑤ 积极处理肝硬化的并发症，当非酒精性脂肪性肝炎患者合并肝衰竭、失代偿期肝硬化或肝癌时，可考虑肝移植治疗。

何谓酒精性肝病?

酒精性肝病（Alcoholic Hepatitis）是由于长期大量饮酒导致的肝脏疾病。从最初的表现酒精性脂肪肝，可以发展成为酒精性肝炎、肝纤维化、肝硬化甚至肝衰竭和肝癌。

酒精性肝病可分为几型？

1.轻症酒精性肝病：肝脏生物化学指标、影像学和组织病理学检查基本正常或轻微异常。

2.酒精性脂肪肝：影像学诊断符合脂肪肝标准，血清ALT、AST或GGT可轻微异常。

3.酒精性肝炎：是短期内肝细胞大量坏死引起的一组临床病理综合征，可发生于有或无肝硬化的基础上，主要表现为血清ALT、AST升高和血清TBiL明显增高，可伴有发热、外周血中性粒细胞升高。 

4.酒精性肝硬化：有肝硬化的临床表现和血清生物化学指标的改变。可并发消化道出血、肝性脑病，甚至发展为肝癌。

何谓酒依赖？

酒精依赖是慢性疾病，戒酒不是毅力、道德问题，而是医疗问题。

酒依赖在ICD—10标准中的定义

1.想喝酒的强烈渴望或冲动：心瘾 （偷喝料酒）

2.对饮酒行为的控制能力受损。

3.生理性戒断：身瘾 （晨饮、11点手抖）

4.对酒精有耐受性。

5.因为喝酒忽视或放弃了其它的娱乐活动。

6.尽管有明确的证据表明了饮酒已经造成了伤害，仍继续饮酒。

以上６条符合３条就是酒依赖。

酒依赖的康复标准

1.完全彻底地停止酒精使用

2.承认对酒无能为力

3.明白了酒依赖是一种慢性疾病

4.对生活方式做出必要的改变

5.寻求他人的帮助

6.要有耐心

酒依赖的危害大吗？

酒依赖的危害包括：躯体损害、精神损害、人格改变、社会危害。

躯体损害：

1.躯体损害：神经系统：中枢、周围系统

2.消化系统 ：肝脏、胃肠道

3.心血管系统       

4.泌尿系统

5.血液系统      

6.生殖系统 ：生殖能力、性功能下降       

7.其他：脂肪       

精神损害：      

1.感知觉：幻听、幻视 、错觉       

2.妄想：嫉妒妄想、钟情妄想、被害妄想

3.注意力：

4.记忆力：远近记忆力减退、错构、虚构

5.智力：

6.情绪障碍：抑郁 、冲动、不稳定

7.意志行为：冲动、对工作家庭生活丧失责任（高级意志活动的减退）、找酒行为

8.睡眠障碍

酒精对身体的危害

损害食管和胃粘膜

营养缺乏和维生素缺乏

心血管损害

脑卒中

脑萎缩

影响胎儿发育

酗酒对个人的危害

酒醉后，容易发生工伤事故、交通事故，可造成严重后果

酒滥用者常出现早逝、自杀

15%～64%的自杀未遂者

30%～80%的自杀者

酗酒对家庭的危害

酗酒者往往很难控制自己的情绪和行为，引起家庭冲突。所以，酗酒是造成家庭不和、家庭暴力及家庭破裂的重要原因。

在美国，50%的家庭纠纷是由酒引起的，65%的虐待儿童事件与饮酒有关，嗜酒家庭离婚率为 40%。

我国离婚案件中，有32%与男女酗酒有关，较其他因素高出许多。