退行性膝关节病

一．定义

指老年性膝关节骨关节炎或称退行性关节病、增生性关节炎等。为了与类风湿性关节炎相区别，多成为骨关节病。属于合成代谢与分解代谢失调性活动性动力疾病过程。膝关节表面的软骨磨损，半月板变性或断裂，使关节内出现无菌性炎症，从而产生疼痛、酸胀和积水等症状的疾病。是骨外科的第二大疾病，仅次于腰痛，发病率非常多。最终关节变形，功能丧失，而其中膝关节往往最先受累及。多在50岁后发病，女性多于男性。同济大学附属东方医院疼痛科王祥瑞

二．病因：

1、透明软骨退行性变；

2、软骨下骨磨损；

3、滑膜及关节囊变性；

4、肌肉痉挛；

5、疼痛：该病关节痛来自关节囊和肌筋膜囊的神经分布，Ⅵ型关节感受器分布在关节囊血管周围。纤维囊、关节脂肪垫及关节阻滞小血管，它对疼痛高度敏感。但正常情况下它并不兴奋，在关节囊或韧带牵张或有化学刺激物、缺血、损伤、炎症组织释放如乳酸、组胺、激肽和前列腺素时，Ⅵ型受体活化。因此认为，疼痛来自关节机械的和/或化学刺激。

三．临床表现

初期： 早上起床时，膝部有异样的感觉。刚下床的第一步，“膝部有异样感”是最早的症状。初期阶段时，在做膝部用力的动作时可能有少许疼痛，但通常是一过性的，休息一会儿就消失了。

中期：膝部的症状不容易缓解。随着病情的发展，这种疼痛的频率和程度有可能增加，上下楼梯，尤其是下楼梯时疼痛会明显加强。膝部周围有灼热感，甚至出现积水。膝部变形已经比较厉害，活动膝关节时可听到咔咔的声音。X线检查可确诊。

后期：剧烈的疼痛，影响日常生活和工作

1、症状：关节疼痛为主要症状，关节活动时有磨擦痛。当软骨下骨受侵时，出现静止时关节痛，气候变化常常使疼痛加剧。最常受累的是膝关节，其次是手和髋关节。活动时关节可出现各种声音，休息后关节僵硬，难以立即活动。晚期可出现膝关节不稳。

2、体征：关节肿胀、关节腔积液，有压痛。膝关节伸展困难。关节周围肌肉挛缩、僵硬。X线显示关节边缘有骨赘形成，关节腔变窄，软骨下骨有硬化或囊腔。晚期骨端变性。

3、膝关节出现角畸形，以内扭转畸形最多见。

四．治疗

该病属于增龄老化的退行性变，其病理过程难以逆转。以全身对症治疗为主，改善关节活动范围，增强关节稳定性，缓解疼痛。

1、全身治疗：包括局部休息和药物治疗，但无须关节制动，可加用理疗按摩。同时有必要减肥，做一些适当的体育锻炼，但要避免活动过度，以免骨赘、骨折脱落至关节腔内。

2、阻滞疗法：关节周围痛点可用局麻药加激素注射止痛，注射次数不宜过多，以免激素引起的关节病变。

3、手术疗法：如病人发生进行性畸形和顽固难治性疼痛时，可考虑手术治疗。