下消化道出血

       下消化道出血多见于肠道肿瘤、肠道血管畸形、痔疮等病因，临床表现一般为：鲜血便，少有黑便、呕血或咖啡样液体，可伴腹痛、肠形。查体：可发现腹部压痛、肿块、肠鸣音活跃，查结肠、小肠镜、腹部血管造影，可进一步辅助明确诊断。进一步检查血尿便常规，腹部彩超，腹部平片，腹部CT，便菌培养加药敏，肿瘤全项，凝血全项，血型，大生化等，以便为进一步治疗提供依据。

       一般治疗是注意休息，饮食调节，补充营养，静脉补液以保持水、电解质和酸碱平衡。严重病例需完全禁食，而由肠外供给各种营养素，必要时输血浆和全血。在饮食方面，宜给予无渣、高蛋白和足够热量的饮食。由于胃和小肠的消化和吸收功能大致正常，对食物的利用当无问题。宜避免刺激性、生冷和不易消化的食品，可饮鲜果汁，戒酒、烟，不能耐受牛乳者忌用一切乳制品，还应补充足够的维生素（可服多种维生素每天1～2片）。重症者可先予流质饮食，以后酌情增加。

       如确诊是溃疡性结肠炎，对重型和暴发型溃结病人最初5天完全禁食，并经静脉补葡萄糖液、电解质和其他必需的营养要素。若出现肠穿孔并发症，则应采取紧急手术治疗。用泼尼松口服10～15毫克，每天3～4次，同时服水杨酸偶氮磺胺吡啶（SASP）或水杨酸偶氮磺胺嘧啶（SASD）1克，每天3～4次。

       中型溃结病人可从一开始口服泼尼松和SASP，剂量同上。用药4～5天后如无显效，可改用泼尼松龙25～50毫克，每天2次肌肉注射，而SASP继续口服。待病情稳定后，激素仍改为泼尼松口服。

       轻型慢性溃结病人，尤以病变限于直肠和乙状结肠者，可用保留灌肠疗法每天1～2次，14天为一疗程，可用2～4个疗程，以后则视病情间歇使用。灌肠液配方如下：氢化考的松25～100毫克、淀粉和白芨细末各5～10克、普罗卡因300毫克、SASP2克、锡类散2支（0．6克）；先以淀粉和白芨粉用沸水调成糊状，再加入其他成分调匀，最后加温盐水至150～200毫升。病人在取左半侧卧位时经肛管缓缓注入灌肠液，再取稍偏右俯卧片刻后在半胸膝位维持数分钟（腹部用被褥或其他柔软支持物垫高，使臀部上翘10余厘米，而胸部下靠）；这样可使药液上达乙结肠上段和降结肠。经几个疗程的保留灌肠后，可考虑单服SASP。

       上述各种疗法对大多数病人需维持3个月以上，甚至需达半年至1年以上。病情稳定者，可单服维持量SASP0．5克，每天3～4次；有的病人可应用长期间歇维持疗法，例如每间隔1周服药1周至每月服药1周，最后完全停服。此后，仍需严格注意生活、饮食、精神状态、防止各种感染（尤其肠道感染）、戒烟酒等，并继续随诊复查。

       溃结合并感染时用抗生素，如氯霉素、庆大霉素、氨苄青霉素和头孢类等，以及甲硝唑。

       外科手术切除全部或部分结、直肠的指征是中毒性巨结肠经积极治疗无效；反复大量便血；结肠穿孔；肠腔狭窄伴梗阻；广泛的结肠周围炎、瘘管形成及腹腔内脓肿；假性息肉或癌变；儿童期溃结长期治疗无效，生长发育停滞；并发严重关节炎、眼虹膜睫状体炎，经积极治疗无效者。

       如确诊缺血性肠病，可在严密监控下用尿激酶溶栓治疗。

       如确诊肠癌，没有转移的尽快手术治疗，已经转移的化疗，配合中药归脾丸云南白药补脾养血止血。

       下消化道出血原因很多，常见于肠道肿瘤、肠道血管畸形、痔疮等病因，临床表现一般为鲜血便，少有黑便、呕血或咖啡样液体，可伴腹痛、肠形。查体可发现腹部压痛、肿块、肠鸣音活跃，查结肠、小肠镜、腹部血管造影可明确诊断。只有尽快明确诊断才能确定合理有效的治疗方案。