食物中的镍：容易忽视的过敏性皮肤病的原因

门诊过程中经常被过敏性皮肤病患者问到是否忌口，而事实上真正的食物过敏与皮肤病之间关系并不密切。但有一个是例外，就是食物中的镍，这是患者甚至很多皮肤科大夫经常忽视的一个问题。这里简单介绍一下有关常识，期望供皮肤科同行及患者思考。

1.镍是多种过敏性皮肤病的罪魁祸首陆军军医大学西南医院皮肤科郝飞

接触性皮炎是常见的皮肤问题，其中变应性接触性皮炎代表性的过敏原（变应原）就是镍。人们熟知的镍广泛存在于首饰、表带、皮带扣和眼镜框等含金属生活用品中，穿戴或接触这些人造抵挡的用品容易引起接触部位皮炎，如穿耳洞戴金属耳饰引起的耳部皮炎，含镍金属项链接触引起的颈部皮炎，皮带扣引发的肚脐周围皮炎，金属睫毛夹引起的眼睑皮炎等。这些情况多为皮肤科大夫熟知。

容易被忽视的是镍引起系统性接触性皮炎。镍过敏体质患者，当过多食用含镍的食物时，镍进入体内并经血液循环到达皮肤引起皮肤多种多样过敏性炎症，包括手部汗疱疹、唇炎、泛发性皮肤红斑丘疹、多形红斑样皮炎、皱褶部位紫红色斑（狒狒综合征）、血管炎及荨麻疹等。这些过敏性皮炎表现很常见，原因也很多或者不清楚，但有时候忽视与食物中的镍联系在一起。通常女性比男性更容易发生。

2.镍广泛存在于食物中

镍不仅仅见于金属首饰等物品中，也广泛存在于食物中。镍主要存在于以下食物中：①蔬菜。如绿色、棕色和白色豆子、羽衣甘蓝、韭菜、扁豆、莴苣、菠菜、豌豆以及用豆子和苜蓿发的芽都是镍含量高的食品。②水果。含镍量最高的水果是无花果、菠萝、李子和树莓等。③谷物。可以在荞麦、小米、燕麦、麦麸以及包括牛奶什锦早餐在内的其它纤维制品中找到镍。纤维片和杂粮馒头也富含镍。④肉食。大多数肉类、禽类和鱼都包含镍。此外，虾和贻贝等贝类动物含镍量也较高。⑤饮料。虽然大多数饮料不会引起，但巧克力饮料、可乐和茶等可致镍过敏。除了上述食品以外，还可以在杏仁、亚麻籽、榛子、花生、葵花子和大量发酵粉中找到镍。

总体上讲镍的丰富来源有茶叶、坚果类和海产品类，裸麦、燕麦。中等来源有可可、奶油、谷、部分蔬菜、肉类等；一般来源及微量来源有水果类和乳制品等。动物食物含镍低,植物食物含镍高。

3.如何确认镍相关的过敏性皮肤病

确定镍与过敏性皮肤病关联是一个富有挑战性的课题。对于金属饰品引起镍性皮炎，通过病史及发病部位皮炎特征，可作出初步诊断，进一步做皮肤斑贴试验可确诊。然而食物中的镍引起各种各样皮肤过敏问题，简单通过斑贴试验筛查就可明确两者之间的关联程度是不可靠的。一方面斑贴试验存在假阳性和假阴性，另一方面斑贴试验仅能体现镍导致的细胞免疫介导的过敏反应状况，不能反应镍引发的其他免疫反应机制，而采用其他过敏检查手段如皮肤点刺试验或抽血查特异性IgE来反应镍致敏过程还不能成为常规检查手段。

确定食物中镍与过敏性皮肤病关系，可以从以下几个方面着手：①详细询问病史，既往存在镍相关的皮炎或过敏体质，同时关注过敏性皮肤病发生前饮食情况；②临床表现的相对特征性，如狒狒综合征、多形红斑样皮损等；③必要的辅助检查，特别是斑贴试验；④排除其他可能的原因，特别是镍以外的金属如硫柳汞、硫代硫酸金钠、防腐剂如甲醛等。

4.如何避免食物中的镍诱发或加重过敏性皮肤病

绝大多数食物中含有镍，对这些食物全部忌口显然是不现实的。同时要了解到镍引起的皮肤过敏有剂量依赖性，每日镍的摄入量达到一定程度（通常0.5~5.6 mg）才可能引起皮肤反应,而且还取决于机体的状况，因此避免食用全部含镍的食物显然也没有必要。

如何避免食物中的镍诱发或加重过敏性皮肤病，主要做以下几方面工作：①要了解不同食物中镍含量的差别。镍是植物体的组成成分,植物体内镍的含量一般为0.05~1.00 mg/kg.生长期的豆科植物一般比禾本科植物含镍量高。绿叶蔬菜含镍量较高,为1.50~3.00 mg/kg,水果、块根类植物的镍含量较低,在0.15~0.30 mg/kg之间。②饮食多元化，避免单一长期滋补的食物，特别是富含镍的巧克力、坚果、干豆等食物；③要避免加重过敏的食物饮食，有些食品虽然含镍不多，但会导致镍过敏加重，如啤酒、葡萄酒、鲱鱼、鲭鱼、鲔鱼、西红柿、洋葱、胡萝卜和柑橘类水果等。

应该指出,尽管镍可能是某些相关性皮肤病可能的原因或诱因，如果病情是一过性并可通过简单的外用药和口服药能控制的，并非一定要忌口含镍丰富的食物，不必要影响到患者的生活质量。