美国生殖医学会指南：二甲双胍在诱导多囊卵巢综合征不孕患者排卵中的作用

多囊卵巢综合征（PCOS）是生育年龄女性常见的一种复杂的内分泌及代谢异常所致的疾病。近期，美国生殖医学会（ASRM）就二甲双胍对PCOS不孕女性诱导排卵的作用进行了全面的分析和总结，并在FertilSteril杂志上发表了指南意见。其中，指南建议二甲双胍可作为临床一线排卵诱导疗法药物。

接下来，小编将从三个层面对以下相关问题的结论进行评估：

A级：有充分证据支持这些建议（***）；

B级：有一些证据支持这些建议（**）；

C级：没有足够的证据支持这些建议（*）。

1.与无效对照相比，单独使用二甲双胍作为一线排卵诱导疗法，可以改善临床妊娠和活胎出生率吗？

►单独的二甲双胍vs无效对照剂可增加PCOS女性的排卵率（***）

►单独使用二甲双胍可以提高妊娠率或活胎出生率（*）

2.与单独使用枸橼酸氯米芬（CC）相比，单独使用二甲双胍进行诱导排卵治疗效果更好吗？

►对于PCOS患者来说，诱导排卵情况、妊娠率和活胎出生率，单独使用二甲双胍的效果均不如CC（**）

3.与单独使用来曲唑相比，单独使用二甲双胍作为临床诱导排卵治疗药物，妊娠率和活胎出生率更高吗？

►没有足够的证据表明，与来曲唑相比，单独使用二甲双胍会增加怀孕或活胎出生率（*）

►然而有一些精细的数据支持了来曲唑排卵诱导的作用，来曲唑是诱导PCOS患者排卵合适的临床药物（**）

4.当与其他药物联合使用作为PCOS患者诱导排卵治疗药物时，二甲双胍会增加妊娠率和活胎出生率吗？

►有充分证据表明，对于PCOS患者，二甲双胍与CC联合使用可以提高排卵率和妊娠率，单独使用时效果不如CC（***）

►有一项数据显示使用二甲双胍预处理至少3个月，然后加入另一种排卵诱导药能提高活胎出生率（*）

5.二甲双胍和CC或其他排卵诱导剂的组合可改善CC耐药性PCOS患者的排卵率、妊娠率和活胎出生率吗？

►与单独使用CC相比，二甲双胍和CC联合使用增加了CC耐药性PCOS患者的排卵率和妊娠率（**）

6.二甲双胍与腹腔镜卵巢穿刺打孔（LOD）

►对于CC耐药性PCOS患者，CC-二甲双胍、CC-LOD或单独使用LOD，妊娠率没有差异（**）

►在CC耐药性PCOS患者中，单独使用二甲双胍或单独使用LOD对于妊娠率和活胎出生率来说，两者的效果没有足够的证据比较（*）

7.CC-二甲双胍与芳香酶抑制剂

►二甲双胍-CC、单独使用芳香酶抑制剂、二甲双胍-芳香酶抑制剂联合使用，没有足够的证据来比较这三者对CC耐药女性诱导排卵的效果（*）

8.CC-二甲双胍与促性腺激素

►在CC耐药性PCOS患者中，单独使用促性腺激素和二甲双胍-CC联合使用，两种方法对诱导排卵效果的比较证据不足或相互矛盾（*）

9.怀孕前使用二甲双胍可以降低非辅助生殖技术妊娠流产风险吗？

►二甲双胍在孕前使用并在怀孕开始时停止，不影响流产率（**）

►在怀孕期间没有足够的证据表明二甲双胍可以减少流产率(*)

10.二甲双胍会影响多胎妊娠可能性吗？

►单独使用二甲双胍不会增加多胎妊娠率（***）

►二甲双胍-CC联合与单独使用CC，对多胎妊娠率的效果比较还缺乏证据（*）

►与单独使用FSH相比，二甲双胍-FSH联合使用会降低多胎妊娠风险（*）

11.二甲双胍对瘦或肥胖的PCOS患者更有效吗？

►没有充分的证据表明二甲双胍对瘦或肥胖的PCOS患者更有效（*）

因此，这份指南告诉我们，治疗个性化是有必要的，特别是对于患有PCOS的年轻女性。不能单独使用二甲双胍作为PCOS患者诱导排卵的一线治疗药物，因为排卵诱导剂CC或来曲唑更有效。二甲双胍与CC联合使用对于CC耐药性的女性可能是有益的，但还需要大量的个性化实验和随机试验来确定二甲双胍的具体作用。

参考文献：
PracticeCommitteeoftheAmericanSocietyforReproductiveMedicine.Roleofmetforminforovulationinductionininfertilepatientswithpolycysticovarysyndrome(PCOS):aguideline[J].Fertilityandsterility,2017,108(3):426-441.