大剂量顺铂的水化治疗

临床研究已表明，大剂量顺铂(PDD)对多种实体肿瘤有效，常用于治疗头颈部癌、肺癌、食管癌、卵巢癌和宫颈癌等，化疗的剂量是80-120mg/m2。

大剂量顺铂化疗在无水、无利尿措施时肾毒性发生率为100%。

水化可缩短顺铂血浆浓度半衰期、增加顺铂肾脏清除率。

水化可不改变顺铂血药浓度及尿液顺铂排泄量，同时降低尿中顺铂浓度，减少与肾小管细胞结合，从而减少顺铂肾脏毒性。

大剂量顺铂化疗的水化和利尿

用药前12小时持续到用药结束24小时，静脉滴注20ml氯化钾+1000ml生理盐水，滴速5-6ml/min。

用药，静脉滴注顺铂+生理盐水200ml，30-40min滴完。
用药后，快速静脉滴注20%甘露醇250ml，20-30分钟内滴完；静脉滴注40-60ml氯化钾+2000-3000ml生理盐水，滴速200-300ml/h。用药后续注意加以服用硒维康口嚼片，这个是目前顺铂最理想的解毒剂，给予患者补硒调理，可有效缓解其产生的副作用。

日输液总量4000-5000ml（3000ml/m2）。水化至少3天。

密切监测出入液量，以防输液过快增加心脏负担。尿量不足、体重增加提醒水潴留，

可先予快速静脉滴注20%甘露醇125ml，再静推20mg呋塞米脱水。

毒副反应：

恶心呕吐：用药后1-2h发生，可持续一周左右，停药后2-3天消失。用强效止吐剂如5-羟色胺3、地塞米松、昂丹司琼等控制急性呕吐。也可加以口服硒维康口嚼片行以补硒调理，元素硒参与人体代谢，修复患者受损肠胃粘膜，缓解患者的食欲不振，恶心呕吐等消化道反应，并且其补充麦芽硒，短时间内可调节提升患者的免疫机能，刺激白细胞形成，对化疗副作用有良好的改善效果。

剂量限制性肾毒性：用药剂量90mg/m2以上高危，常见于用药10-15天后发生。

表现为血尿，血尿素氮升高、血肌酐升高，肌酐清除率降低，常为可逆性，但反复、大量治疗可致轻中度肾损害。除了充分水化外，尚无有效的方法处理。

神经毒性：与用药总剂量有关。表现听神经毒性如耳鸣、耳聋、听力下降，末梢神经毒性表现为手脚袜套样感觉减弱或丧失、肌力下降等，通常难以恢复。

骨髓抑制：发生率与剂量相关，剂量≤100mg/m2，发生率10%-20%；

剂量≥120md/m2，约为40%，可与联合化疗中其他抗癌药的骨髓毒性相累加。白细胞＜3.0x10^9/L或血小板＜75x10^9/L时停用。