妇科“不死癌症”----子宫腺肌病的治疗选择

子宫腺肌病治疗方案的选择

近年来，子宫腺肌病发病率增多，是妇科多发病，常见病，占育龄女性的10%-47%以上，且呈逐年上升的趋势。且往往不能根治，被称为“不死癌症”！
        子宫腺肌病的病因不明，可能与剖宫产、人工流产的增多有关。
        子宫腺肌病临床表现各异，主要有进行性加重的痛经，子宫增大导致经量增多、经期延长，部分患者导致不孕等。相当大部分病人生活质量严重受影响，患者一般都会积极寻求治疗。
        本病的治疗手段较多，临床决策需结合患者的年龄、症状及生育要求进行个体化选择。并且常常结合手术、药物等综合性治疗方案。
1  药物治疗
（1）布洛芬等非甾体消炎药：对于那些症状较轻，仅要求缓解痛经症状，尤其是近绝经期的患者可甾体抗炎药对症处理，但是对于痛经较严重者，效果欠佳，甚至无效。
（2）亮丙瑞林等GnRHa：可以使体内的激素水平达到绝经的状态，此方法又称为“药物性卵巢切除”或“药物性垂体切除”，可使痛经缓解，应用后可以使子宫明显缩小，可以作为一部分病灶较大、手术困难的患者术前用药，等到子宫变小后再手术，风险和难度会明显下降。但是长期应用会出现更年期症状，可以反向添加雌激素以缓解并发症，另外费用较高，所以目前并不作为长期治疗的方案，一旦停药，月经恢复就可能导致病变的再次进展，所以目前常作为术前缩小病灶以及术后减少复发的辅助治疗！
（3）孕三烯酮（内美通）或者曼月乐宫内节育环：口服避孕药物或孕激素，或者曼月乐在子宫局部持续释放高效孕激素以控制子宫肌壁间的内膜异位病灶，部分患者疗效欠佳，尤其是子宫较大者，曼月乐可能缓解症状不明显。
2  手术治疗
（1）保守性手术：包括腺肌病病灶(腺肌瘤)切除术、子宫内膜及肌层切除术、子宫肌层电凝术、子宫动脉阻断术以及骶前神经切除术和骶骨神经切除术等，手术创伤大，且对于有生育要求者，不适合选择，患者接受程度低。
（2）根治性手术：子宫切除术，适用于患者无生育要求，且病变广泛，症状严重，保守治疗无效，患者较难接受，一般不主张部分子宫切除。
3  介入治疗
       选择性子宫动脉栓塞术作为治疗子宫腺肌病的方案之一，栓塞后子宫体变软，体积和宫腔内膜面积缩小，减少月经量；减轻痛经症状，部分患者效果满意，但是需要在放射线下造影进行，有的患者不能接受。
4   HIFU治疗
       近些年新兴的一种无创、非药物、无辐射、不开刀治疗子宫腺肌病的方式，利用超声的可聚焦性和组织穿透性原理，物理治疗子宫腺肌病，且疗效满意，并发症少，其无创性，保留子宫，被大多数患者所接受，目前正在颠覆着传统治疗模式！
       总之，目前子宫腺肌病尚无标准性治疗规范，不同医院甚至不同医生之间治疗随意性较大，且缺乏客观评价治疗效果的标准，尤其是行手术切除子宫时，存在过度治疗情况，月经是成熟育龄女性的标志，不仅仅孕育胎儿完成分娩，子宫还维持盆底正常解剖及功能、内分泌功能，并且具有维持卵巢的血供及血液动力学等功能，切除子宫后，不仅可能会导致盆底功能障碍，可能导致卵巢早衰，影响性生活，还会给女性带来很大的心理压力，可能引发情感或者家庭的问题，因此，对于不同症状，不同年龄的患者，广大医疗工作者的对于咨询子宫腺肌病的治疗方案选择时，应当耐心恰当的向患者解释不同治疗方案的优缺点，对患者可能产生什么样的影响，使广大患者知晓治疗方式有哪些，最终选择适合自己的治疗，真正的医者仁心！

子宫腺肌病病灶示意图（图片源于网络）