于泓医生：预防和治疗血栓药物小知识：达比加群、利伐沙班...

一、问：什么是新型预防血栓药物？上海市浦东新区浦南医院心血管科于泓

答：这类药物包括：达比加群（商品名：泰必全）、利伐沙班（商品名：拜瑞妥）、阿哌沙班（商品名：艾乐妥）、依度沙班（商品名：savaysa，Lixiana）。这类药都是让你的血液不容易堵塞的处方药，也称为抗凝药、血液稀释剂和抗血栓药。

二、问：这些药和华法林有什么区别？

答：华法林（商品名：香豆素）被用于预防和治疗血栓已经有许多年了。新型药（达比加群、利伐沙班、阿哌沙班和依度沙班）和华法林的作用类似，但有一些不同点（表1）。

• 服用新型药者不需要定期验血来检测血液凝固情况或调整药物剂量。服用华法林者需要每周到每月一次验血，有时候需要调整华法林剂量

• 服用新型药物者对于饮食没有太多的要求。服用华法林者需要注意绿叶菜和其他蔬菜的摄入量，并保持每日摄入量一致。这些食物含有维生素K，后者会影响华法林的剂量。

• 许多新型药物（达比加群、阿哌沙班，有时利伐沙班）可能需要每天服用两次，这取决于所治疗的疾病。依度沙班和华法林只需每天服用一次。

• 所有的抗血栓药物都会引起出血。某些类型的出血——例如脑出血，新型药物的发生率较华法林低。

• 部分新型药物没有好的方法对抗，这意味着如果病人正在服用其中某种药物并开出现出血，医生很难止血。而服用华法林者如果出现出血，有许多方法可以控制出血。

• 华法林通常比新型抗栓药物便宜

• 可以影响华法林效果的药物比新型药物多，但告诉你的医生你正在服用的药物仍然很重要

• 植入机械瓣膜（用于替换毁坏的心脏瓣膜的器械）的病人需要服用抗栓药物。华法林被使用于这类病人。植入机械瓣膜者不建议服用新型抗栓药物。

不同的抗栓药之间的一些区别是便利与否，但有些是很严重的。询问你的医生那种药最合适你。

华法林

新型抗栓药（达比加群、利伐沙班、阿哌沙班、依度沙班）

每天服用几次？

每天一次

每天一次或两次，取决于药物和所治疗的疾病

需要定期验血吗？

需要

不需要

每天服用相同剂量？

可能，但有时候可能需要调整剂量来达到合适的剂量。另外，在你开始服用别的药物或生病时需要调整剂量。

是的

如果发生出血，有拮抗剂吗？

有的

没有，但这类药物的清除速度比华法林快

有多少药会改变药物作用？

许多

很少

服用期间，饮食需要注意吗？

是的，你需要注意你摄入的维生素K的量，也需要注意会和华法林相互作用的食物。许多医生建议限制蔓越莓汁、葡萄柚汁和酒精的每日摄入量为1或2份或更少

很少——你需要避免食用葡萄柚及其果汁，后者会改变这类药的效果

价格比较呢？

更便宜

更昂贵

表1 . 不同类型抗栓药之间的常见区别

三、问：为什么医生要给我开具抗栓药？

答：医生开具抗栓药最主要的原因是用于预防或治疗血栓。没有什么措施可以完全预防血栓的发生，但是这类药可以降低血栓的风险。

这类药不能缓解血栓，但它们使得血栓不再变大并移向身体的其他部位。

医生为下列患者开具抗栓药用于预防血栓：

• 有心律问题，即心房颤动的患者——对于这类患者，药物可以帮助减少血栓引起的卒中的风险

• 髋关节或膝关节置换术患者——这类药物帮助预防腿部血栓（称为深静脉血栓形成或DVT）或肺部血栓（称为肺栓塞或PE）的形成

• 医生为下列患者开具抗栓药用于治疗：

• 腿部或肺部血栓的患者

• 心房颤动引起的卒中者

目标是降低血栓增大或蔓延及新的血栓形成的几率。

如果你需要服用抗栓药，医生会验血以明确你的肾功能或肝功能情况。如果你有肾脏疾病，新型抗凝药可能不适合你。

四、问：我需要做什么？

答：如果你正在服用新型药物以预防血栓，你需要做以下事情：

• 了解抗栓药的剂量，药片长什么样子，为什么医生给你开具这个药物——通常在药品服完之前及时开具药物。

• 遵医嘱服用药物——遵医嘱服用药物很重要。每天同一时间服用，不要漏服。不要自行一次服用两倍的剂量，改变剂量或停止服药。服药期间避免食用葡萄柚或其果汁，因为葡萄柚可以改变这类药的作用。

• 将达比加群储存在瓶子里——不要将这个要放在其他的容器如药箱或药盒子里面。在你打开瓶子后，请在4个月内服用完。

• 不要掰断、咀嚼或打开达比加群胶囊——这会改变药物的作用强度。餐后用满满一杯水送服达比加群，且服用后半小时内不能躺下，这可以减少反酸或胃部不适的几率。

• 不要服用缓解疼痛的药物如布洛芬、萘普生或阿司匹林——如果你需要服用缓解疼痛的药物，询问医生哪种药是安全的。对乙酰氨基酚（商品名：泰诺林）通常是安全的。

• 服用新型药之前先咨询医生——这包括处方药、非处方药和中成药。某些药物（尤其是抗生素和圣约翰草）会改变新型药物的效果

• 佩戴药物标识卡——经常佩戴手镯、项链或其他的标识卡来提醒人们你因为什么正在服用抗栓药。这样，如果你出现了意外并且无法说明你的疾病，周围的人会知道怎么护理你。你的标识卡上面也应该有紧急联系人及其联系电话。

 五、问：预防血栓的新型抗栓药有哪些副作用？

答：最常见的副作用是身体任何部位的出血，出血可以很少或有时候很严重。这也包括你看不到的身体内部出血。

• 立即给你的医生打电话如果你服用了超常规的剂量或出现下列可能是出血的征象：

• 胃部不适、呕血或吐咖啡色的物质

• 头痛、眩晕或虚弱

• 鼻出血或任何无法止住的出血

• 解深红或深褐色的尿液

• 大便出血或发黑

• 受伤处疼痛、肿胀或皮肤发黑发紫

• 如果出现下列情况也应该打电话给医生：

• 刷牙后牙龈出血

• 经期过长或月经量过多

• 腹泻、呕吐或不能进食超过24小时

• 发热（体温超过38℃）

• 因为某种原因无法服用抗栓药

• 出车祸或受了可能导致出血的重伤

六、问：我可以做什么来减少出血风险吗？

• 答：你可以通过以下措施来减少出血：

• 用电动剃须刀而不是用刮胡刀刮胡须

• 谨慎使用尖锐的工具，如刀子和剪刀

• 避免做可能使你跌倒的事情，如走在光滑的地面或爬到高的凳子上

• 避免参与可能受伤的体育活动

• 经常佩戴标识卡

• 避免服用包含非甾体类药物的非处方药（例如布洛芬或萘普生）除非你事先咨询过医生

• 避免饮酒过多，这会增加出血的风险

如果你到一个新的医生、牙医或护士那里就诊，让他知道你正在服用哪些药物。

来自美国的UPTODATE

翻译：陈惠卿    修改：于泓

于泓医生简介：

心脏内科医生，山东青岛市人，博士毕业于北京大学医学部，留学德国2年。

专业特长: 冠心病、心律失常、心血管介入诊治（冠脉介入、心脏起搏器、射频消融术、肾动脉及外周动脉支架术）、高血压、心力衰竭、心脏性猝死的防治、肺栓塞。