肺假性淋巴瘤

症状

主要好发于４０岁以上患者，临床上起病隐匿，多无急性炎症症状。少数患者在病 变部位有肺炎史。多数患者无临床症状，或仅有轻度咳嗽和胸 痛、 咳痰，咯血、胸闷，畏寒、发热 等症状。，通常在肺部 Ｘ线检查时发现。影像表现为多叶、 多段实变或团块病变，也可两者并存。 多形态实变影，无空洞、钙化，肺门及纵隔淋巴结无肿大，双侧 胸膜受累，但无胸腔积液。ＰＬ一般病程较长，文献报道确诊 后数年可无变化。

病因

肺假性淋巴瘤病因目前尚不明确，肺假性淋巴瘤实际上为慢性肺部炎症。病理组织学为成 熟淋巴细胞增生，无淋巴结转移，推断此病可能与免疫异常有 关。

检查

1、询问病史、体格检查：有无淋巴瘤家族史；有无不明原因的发热、消瘦、体重下降、乏力、咳嗽、胸痛、咯血等；有无浅表淋巴结肿大；双肺呼吸音是否、有无干 湿 性 啰 音等。

2、实 验 室 检 查 ：无 明 显异常。

3、ＣＴ检查：肺部可见斑片状及条索状稍高密度软组织 影，双上肺病灶邻近胸膜粘连，ＣＴ 值４５～ ５１ＨＵ，增强后 ＣＴ值６４～７０ＨＵ，轻度 强化。

3、病理检查：肺组织呈 灰白灰褐区域，边界不清。

4、镜检：肿瘤主要由成熟淋巴细胞组 成，可见生发中心。

5、免疫组化：ＣＤ３（＋）、ＣＤ２０（＋）、ＣＤ４３ （＋）、ＣＤ４５Ｒｏ（＋）、ＣＤ７９ａ（＋）肺各组淋巴结 反应性增生。

诊断

支 气管气像的肿块或浸润样实变影，肺门及纵隔无肿大淋巴结， 实验室检查无特殊，无明显临床症状且病 灶 较 长 时 间 无 变 化 者，应考虑到本病。

实 验 室无 明 显异常。ＣＴ表现斑片状及条索状稍高密度软组织 影，双上肺病灶邻近胸膜粘连，ＣＴ 值４５～ ５１ＨＵ，增强后 ＣＴ值６４～７０ＨＵ，轻度 强化。 病理肺组织呈 灰白灰褐区域，边界不清。镜检肿瘤主要由成熟淋巴细胞组 成，可见生发中心。免疫组化ＣＤ３（＋）、ＣＤ２０（＋）、ＣＤ４３ （＋）、ＣＤ４５Ｒｏ（＋）、ＣＤ７９ａ（＋）肺各组淋巴结 反应性增生。 

治疗

治疗方案：主要包括外科手术及内科保守治疗。

1、手术方式主要包括肺叶切除术或病灶切除结合淋巴结清扫术。

2、对于不能手术的患者可以试用皮质激素、细胞毒性药物（环磷酰胺、硫唑嘌呤等）药物治疗，若上述药物无效也可以考虑COP等化疗，但因病灶中以成熟淋巴细胞为主，化疗效果欠敏感。

预后

本病预后较好，一部分患者的病变可自行恢复，但需长期密切观察。仍有少部分患者与低分化肺MALT淋巴瘤鉴别困难，存在一定恶变风险。

预防

肺假性淋巴瘤病因目前尚不明确，避免肺部感染，积极治疗肺部感染，戒烟及避免二手烟；积极的锻炼身体增强机体免疫力。定期体检早发现、早诊断、早治疗。