重视肾移植术后长期管理
2019年09月03日 8545人阅读 返回文章列表
器官移植应用于临床已有半世纪之久，随着移植技术的日趋成熟和免疫抑制药物的不断发展，每年都有几万名尿毒症患者接受肾移植，从而重获新生。肾移植术后，由于机体对移植的异体肾有着强烈的排斥作用，受者需终身服用免疫抑制剂。但这些药物的使用可引起免疫力低下，细菌、病毒等感染会随时威胁受者的健康。所以肾移植术后，受者仍需要注意抗感染和免疫抑制药的合理应用。北京大学第三医院泌尿外科赵磊
感染是肾移植后常见的并发症。术后3个月内，由于免疫抑制剂使用量大，是移植受者身体抵抗力最差的阶段，各种细菌、霉菌、病毒都会乘虚而入，造成各种感染。最常见的有上呼吸道感染、泌尿系感染、肺炎、胃肠炎、带状疱疹等1。这一阶段受者因免疫力低下，对抗生素敏感度不高，一旦感染，很不容易控制，因此应以预防为主。
预防感染要做到以下几点：
①定期复查他克莫司等抗排异药在血液中的浓度，并根据血药浓度来调节用药量。如果用量过大，可造成免疫功能过度破坏，容易发生感染；而用量过小，又容易发生排异反应。
②尽量不去公共场所活动，不要接触太多的人。
③注意饮食卫生，避免不新鲜和生冷的食品。
④注意保暖，避免受凉感冒。
⑤体温持续上升，超过38℃者，要及时看医生，以防发生肺炎。
渡过了险象环生的术后半年关，肾移植受者就可以像正常人一样重返工作岗位，从事轻体力劳动了。随着抗排异药用量的减少，受者的免疫力也接近正常。此时需要注意的是慢性排异问题了。慢性排异的症状可归纳为“三高一少”：即血肌酐、血压、体温升高，尿量骤然减少，还可伴有肾区肿痛、关节酸痛、蛋白尿2。由于任何药物都不能使慢性排异逆转，所以慢性排异一旦发生，大多数受者预后很差，因此应注意预防。
预防慢性排异，也要做到四点：
①严格遵医嘱，不可自行减药。自行减药，是导致慢性排异的一个主要原因。有位肾移植受者，术后一年多出现血压、肌酐缓慢升高和尿量减少，以及蛋白尿等慢性排异症状。追问原因，他说术后半年，自认为身体恢复得不错，就偷偷减少了抗排异药的用量。实际上慢性排异反应是个缓慢发生的过程，受者减少一两粒药，也许一两个月都不会出现什么不适。但半年、一年以后，待症状出现，便会后悔莫及。
②避免过度劳累、熬夜、淋雨受凉，病毒、细菌感染都可造成慢性排异。肾移植受者应当养成睡午觉的习惯，因为只有躺下时，才能保证肾脏充分的血流灌注和休息。
③避免使用对肾脏有损害的药物，如庆大霉素、卡那霉素、新霉素、多黏霉素、呋喃坦丁等，暂不接种抗病毒疫苗。
④给自己当个好护士。每天观察记录体重、血压、尿量，定期门诊复查血、尿常规，肝、肾功能和他克莫司血药浓度等。
肾移植术后由于免疫抑制剂的长期使用，不同程度的影响着机体的代谢，其中包括糖、蛋白质、脂类、尿酸、血Na（钠）、K（钾）、Ca（钙）等。同时由于激素等药物的使用，往往可使受者食欲明显增加，体重增加较快，因此需要制定长期的饮食目标，达到并维持良好的营养状况；同时避免或减少肥胖、高血压、高血脂、高血糖、高尿酸血症的发生，并预防骨骼疾病及营养元素的缺乏3。
浙公网安备
33010902000463号
