眼眶海绵状血管瘤CT和超声诊断

海绵状血管瘤是一种错构瘤，由许多血窦和纤维结缔组织间隔构成，居眼眶良性肿瘤的首位。眼眶海绵状血管瘤具有完整的包膜，由血管窦间纤维组织向外延续形成，为肿瘤本身的一部分，不能与肿瘤实质分开。这一病理组织学特征为经前路开眶钳夹肿瘤的术式奠定了理论基础。因此，根据术前准确的定性、定位来选择合适的手术进路，可以减少手术创伤、减轻患者痛苦和经济负担，而且，对手术成败亦有至关重要的意义。
海绵状血管瘤具有独特的组织结构，即有完整的包膜，肿瘤由大量血窦和纤维结缔组织间隔构成，血窦与纤维组织间隔构成很好的回声介质。这就决定了海绵状血管瘤具有独特超声表现：类圆或椭圆形，边界清楚而圆滑，内回声光点强而密集，透声性中等，轻度可压缩性。可作为海绵状血管瘤的定性诊断依据[2]。我们定性诊断的正确率92%。B超探查还可显示肿瘤的位置、大小、形状、边界、与周围组织关系等，对肿瘤的空间定位有一定的帮助作用。但由于高频率超声束穿透能力的限制，眶尖部肿瘤部分不能发现。每副图象只能显示一个局部，对空间位置判断不够准确。又因为使用扇形扫描，图象有失真之处。因此，在定位诊断上B超不够准确。本组病例对3例多发性肿瘤瘤灶数目未能确认，9例未能明确肿瘤位置。
CT检查利用X线作光源，穿透能力强，而且计算机成像，分辨率高，可准确显示肿瘤在眼眶内的位置关系，且能通过眶尖有无透明三角区判断肿瘤与周围组织有无粘连，同时能反映颅内情况，对肿瘤定位诊断极有帮助。但CT仅能通过密度差异揭示肿瘤，而海绵状血管瘤与其他良性实体肿瘤的密度接近，因此很难做出准确的组织学判断。如果各组织间密度接近，更不利于定位诊断，本组7例就因与视神经接近而形成一体的高密度，无法准确判断肿瘤与视神经的关系，给设计手术方法带来一定困难。
MRI检查能直接形成水平、矢状和冠状图像，因此定位诊断精确。MRI为多参数成像，各组织的T1和T2加权像有明显差异，依靠两种参数形成的图像（T1WI和T2WI）对区分各组织有帮助，并根据视神经、眶脂肪和海绵状血管瘤之间的信号强度不同，能清楚分辨三者的关系，尤其是明确肿瘤与视神经的关系，对选择手术进路关系重大。