292.眼眶植物性异物的诊断与取出

从异物性质上说，和金属、玻璃、石头等不同，眼眶植物性异物是必须要取出的。

病史采集非常重要，是否存在植物性环境：树木、花草、芦苇，竹片等。但有的时候，确实不明确。

即使已经取出过异物，

即使影像上不能看到异物，

但只要有下列表现，依旧需要高度怀疑异物的存在：

1、持续流脓

持续脓液排出

2、瘘管形成

瘘管形成，伤口持久不愈

3、外伤后的炎性包块

4、无法解释的感染表现等

临床上通常借助于核磁共振检查判断有无植物性异物的存在及具体位置。

但即使核磁共振检查未提示异物的存在，临床上高度怀疑时仍然需要进行眼眶探查。因为有时候，异物的信号，恰恰和周围组织的是一致的，而随着病程不同，两者的信号均可改变，必要时需要重复检查会有新的发现。

受制于心脏起搏器、体内金属部件的存在并非所有人都能进行核磁共振检查。

水平位CT异物不止一个

CT有时候也有一定价值。本例患者证明了这一点。

眼眶前段

眼眶后段冠状位CT

在植物性异物取出的手术过程中，并不能满足只取出一个，多发并不少见。

树枝状异物

异物可以在任何位置，和正常结构比如视神经、眼外肌、提上睑肌等关系密切，把并发症控制到最小，力争取出所有异物需要有完备的眼眶解剖知识和相当的临床经验。