什么是退变性脊柱侧弯？

专家介绍：张昊，主任医师，深圳市龙华区人民医院脊柱外科主任。广东医科大学及南方医科大学硕士生导师，博士后合作导师。美国哥伦比亚大学医学中心访问学者，在国外专门研修脊椎手术，具有丰富临床经验。擅长上颈椎外科疾病的诊治，颈椎退变疾病的治疗和脊柱微创技术。开展了深圳市首例寰枢椎脱位经口咽松解、后路固定术，广东省首例颈椎椎体肿瘤En-bloc切除、3D打印定制金属椎体假体重建术。

王阿姨68岁，4年前开始腰痛，药物治疗有所缓解，但仍反复发作。1年前病情加重，因为严重的腰疼，需要歪着身子走路，坐在沙发上的时候也只能斜靠着，并且出现双下肢放射性疼痛，行走困难。

近日，王阿姨前往深圳市龙华区人民医院就诊，入院检查，间歇性跛行（20～50米），腰背棘突叩击痛，双下肢肌力下降。影像学检查显示：腰椎退行性侧弯，伴腰椎管狭窄。

脊柱外科张昊教授与团队讨论后，决定行L1～L5椎弓根螺钉固定矫形融合术，由于准备充分，手术过程非常顺利，术后王阿姨腰背部及下肢疼痛明显缓解，恢复了正常行走。

据张昊介绍，随着社会的老龄化，门诊中因退行性腰椎侧弯而导致显著腰腿痛的老年患者越来越多。退变性脊柱侧弯指的是成年以后，由脊柱结构退变老化及骨质疏松而导致。多见于60岁以上的老年人，以腰段最为多见，常伴腰椎间盘突出、椎管狭窄等疾病。

其主要临床表现多为因脊柱前后面或左右面失平衡导致的腰背部疼痛，以及因神经通道狭窄、神经受压导致的下肢麻痛和间歇性跛行等。严重病人可出现身体向前方或者侧方的倾斜，不能长时间的站立。

退行性腰椎侧弯是一种进行性病变，早期发现的退行性腰椎侧弯可以尝试通过佩戴腰围和对症用药以及理疗等方式进行保守治疗。但如果临床症状显著，保守治疗无效或效果不佳，生活质量明显下降，则应考虑手术治疗。

手术目的是矫正脊柱畸形、解除神经压迫、恢复脊柱的稳定性。退行性腰椎侧弯在制定手术方案时要涉及和考虑到的因素很多，经过多年的研究，逐渐形成了部分共识，对指导手术方案的制定有积极的作用。

如果仅仅是1～2个脊柱间隙退变引起的侧凸和疼痛，可以考虑微创手术。如果多个脊柱节段侧凸，症状严重，影响正常生活，就需要把侧凸节段的椎体“钉”在一起进行矫正，也就是做脊柱融合+内固定手术。

截骨手术治疗脊柱侧弯需要把僵硬变形的椎骨截断，然后重新对接，手术复杂，要求高。目前脊柱外科术中会采取多种先进的方法，预防脊髓损伤，例如术中神经电生理监测、数字骨科技术辅助置钉等，引导截骨矫形。