关于颅脑外伤出血病人苏醒及危险期的问题

颅脑创伤昏迷主要源于致伤因素对脑干网状结构及其投射纤维的损伤或对皮质的弥散性损害。患者出现认知、觉醒及知觉丧失被称为昏迷，持续1个月以上的患者称为长期昏迷。重型颅脑创伤导致长期昏迷的发生率为0．52％～7．33％，平均2.90％。

颅脑创伤后长期昏迷可分为植物状态和微意识状态两种类型。

植物状态的概念于1972年由Jennett和Plum。提出，此类患者自我意识和环境意识消失；对视觉、听觉、触觉或伤害性刺激没有持续的、可重现的、目的性的或自主的行为反应；对语言的理解力或表达力消失；存在睡眠一觉醒周期；下丘脑和脑干自主神经功能存在；大小便失禁；保留有不同程度的脑神经反射和脊髓反射。其主要临床特征是自我表达和沟通交流的功能丧失。

微意识状态的概念系2002年Giacino等。提出，临床特征为：患者有简单的指令性动作；可用手势或语言回答是或否；可以发出言语能够被人理解；在相关环境刺激下，临时出现运动或情感行为且与反射性活动无关，如对情绪性的、但非中立性的话题或刺激以语言或视觉的形式进行表达后，患者出现哭、微笑或大笑反应，或对评论或问题的语言内容产生直接反应，表现为发音或手势，或伸手取物，且物体的位置与取物的方向之问有明确的关系，或触摸、或握住物体，且接触方式符合该物体的大小和形状，或对移动、或突显的刺激产生直接反应，表现为眼球跟踪运动或持续凝视。其主要临床特征是出现间断可以重复的简单认知功能。

以上分析比较专业，简言之：何时能苏醒一般取决几个条件1.脑外伤出血后脑功能损伤部位范围程度；2.脑功能恢复程度及速度;3.术后并发症及合并症出现及处理、年龄、基础疾病等。医生不能掐指一算就能定下来，也没有灵丹妙药立马奇效，能不能苏醒何时苏醒急不来，只能一步一步静心治疗！

另外术后病人家属都会问到我们病人有没有危险了，有没有后遗症的问题，这些问题我想不是有或没有这样简单能回答的。手术是急诊抢救的一个非常关键的环节，很多情况不是手术成功了就没有危险了，术后病人仍须密切观察，治疗脑水肿，防止再出血，防治颅内感染肺部感染消化道出血，稳定内环境，甚至面临二次手术等一系列问题；有时治疗过程比作“过五关斩六将”也不为过，随着一个一个问题的解决病人生命危险会慢慢减低，所以我们要关注的就是解决目前病人面临问题，预防可能会出现的问题；医生不能保证病人的最终结果，但是我们一定会尽全力，努力争取一个最好的结果！

医学是一门非常专业的学科，即使是医生对不是本专科的疾病有时也不能很好理解，作为你的主治医师我会尽量用通俗的语言比喻向你解释疾病的治疗及预后，但是有时你仍旧不能很好理解，敬请原谅！