手术方案的选择——安全、远期预后好

这是一个12岁的男孩，身高155CM，体重36Kg，因不小心致左手指划伤、出血不止，至医院就诊时体检发现血压异常升高，当地医生进一步检查发现患者为主动脉弓缩窄，缩窄严重接近闭锁。

患者遂来我院，完善术前检查后，我们为患者实施了手术。鉴于患者年龄较大、体重重，缩窄较局限且不合并心内畸形，我们决定侧胸、非体外下实施手术，在保证手术效果的前提下尽量减少手术创伤、改善预后。

手术中，我们从左侧第三肋建进胸，充分游离主动脉弓及其分支、降主动脉后，可见缩窄段较局限，阻断降主动脉以及主动脉弓后，首先剖开缩窄段主动脉侧壁，并将切口向近远心端延伸，可以发现缩窄段长约0.5CM，近乎闭锁，内壁组织发育不良与正常主动脉内壁有明显区别。

此时有两种方案可以选择，第一种方案是直接用补片扩大狭窄段，第二种方案是切除狭窄段，后壁直接吻合、前壁再用心包补片扩大。第一种方案的优点是方法简单、阻断时间短，但是远期再狭窄的发生率高；第二种方案优点是彻底去除了发育不良的主动脉内壁、再狭窄率低，缺点是吻合口张力可能会比较高，出血的可能性增加，另外阻断时间会相对较长，有可能会影响下肢以及腹腔脏器的血供。

考虑到手术效果和远期预后更好，我们采取了第二种手术方案，充分的游离松解主动脉弓以及降主动脉以降低主动脉吻合口张力后，我们切除了缩窄段，后壁行直接吻合，前壁用牛心包补片扩大。术后，患者迅速康复，没有出现并发症，复查心脏增强CT证实患者主动脉弓形态良好。

通过这个病历，我们可以可以发现，同一种疾病可能会有不同的手术方案，手术方案的选择有时取决于多方面因素，比如患者的年龄、体重、病变情况，术者的判断、经验、技术水平等也非常重要，总之手术方式的选择以安全、远期预后好为唯一目标。