《好孕多多》—不良妊娠患者成功治疗病例展示集萃42

【每日一星554】周女士，37岁，湖北人，结婚9年，不明原因胎停4次，其中自然受孕2次，之后不孕被迫做试管婴儿，但连续2次仍然胎停，均在孕6到7周出现。化验：血清肿瘤坏死因子高，为24.8，分泌细胞比例也增高，为55.19%；NK细胞比例高，为22%；分泌白介素-17A细胞比例高，为4.64%；分泌ganma干扰素细胞比例高，为26.02%；封闭抗体为阴性，25-羟维生素D降低，为13.4，诊断：免疫凝血性不良妊娠，维生素D缺乏。治疗：使用辅酶Q10和阿司匹林口服半年后再次自然怀孕，孕后加美卓乐+钙剂+环孢素+强克+低分子肝素，孕6周的时候已监测到胎心和胎芽。现已顺利进入孕10周！等待颁发结业证书！祝贺！北京大学第三医院风湿免疫科刘湘源

【每日一星555】刘女士，36岁，河北人，胎停育3次（前2次均为孕8周左右，第3次为空囊），后不孕，被迫做试管婴儿，但做一次未着床，焦虑不安就诊。曾进行不完全子宫纵隔手术和一个疗程主动免疫治疗，仍不能成功怀孕。甲减1年，服用优甲乐，用中药治疗半年后TSH恢复正常停药。化验：血小板聚集率高，为98％，NK细胞比例增高，为31.5％，25-羟VD3低，为12.1，IFN-γ细胞比例增高，为21.68％，IL-2细胞比例增高，为56.81%，IL-17A细胞比例增高，为5.71%。诊断：同种免疫性不良妊娠，维生素D缺乏。治疗：阿司匹林+美卓乐+钙剂+骨化三醇+低分子肝素+环孢素+纷乐，用药治疗1个月后自然怀孕，现孕12周，一切顺利，等待颁发结业证书报喜！

【每日一星556】徐女士，29岁，北京人，不明原因不孕三年，宫腹腔镜查出子宫内膜异位症，术后自然怀孕三次均生化妊娠，HCG均不过百，第三次生化后不孕多年，2017年准备做试管婴儿前焦虑就诊。化验：CD3-CD19+细胞比例升高，为19.6%，血清肿瘤坏死因子α升高，为7.16，抗膜联蛋白A2抗体升高，为51.43，抗磷脂丝酰胺酸凝血酶原复合物IgM升高，为42.3，血小板聚集率升高，为80%，甲襞微循环中度异常，子宫动脉阻力增高，左侧和右侧S/D值分别为9.75和6.47。诊断：典型抗磷脂综合症。治疗：阿司匹林，美卓乐，钙尔奇，益赛普，瑞白，低分子肝素，纷乐。用药后试管一次成功，到2017年12月25日，孕9周，化验孕三项正常，b超显示胎心胎芽符合孕周，初步获得成功，祝贺祝贺！

【每日一星557】王女士，31岁，北京人，结婚7年，不明原因不孕4年，先后做试管婴儿3次失败(2次不着床，1次生化)，焦虑就诊。化验：血小板聚集率增高，为89%，25-羟维生素D3较低，为14.7，血清肿瘤坏死因子增高，为22.94，白介素6增高，为95.86，免疫球蛋白G增高，为1730，血沉增高，为34，叶酸代谢基因T/T纯合子突变，封闭抗体阴性，抗贝塔糖蛋白结构域1抗体增高，为24.86，抗蛋白c抗体阳性，抗膜联蛋白A2增高，为63.46，血栓弹力图纤维蛋白原水平增高，甲襞微循环轻度异常。诊断：抗磷脂综合症，维生素D缺乏，叶酸代谢基因突变，多囊卵巢综合症。治疗：阿司匹林＋美卓乐＋赛能＋骨化三醇＋钙剂＋辅酶Q10＋低分子肝素，用药半月后自然怀孕（又一个神奇，），现已孕7周，有胎心胎芽，期待12周NT通过，祝贺祝贺！

【每日一星213续集】李女士，北京人，32岁，2013年不明原因患成人斯蒂尔病，2015年诱发口腔严重感染，经治疗（美卓乐8片，逐渐减至1片，硫酸羟氯喹每日2片和钙片1片）后病情稳定。结婚7年不育不孕，用药2个月后自然受孕。化验:血小板聚集率高，为92%，孕后蛋白S活性明显降低，为45%。治疗：法安明2支+阿司匹林75mg+美卓乐1片+硫酸羟氯喹2片+钙片1片，每月根据复查指标进行药物调整，孕期病情稳定，于2016年12月24日顺产男宝，体重6.96斤，身高51cm，母子平安！目前孩子已有一岁，健康活泼！2017年12月24日夫妻特送来锦旗一面表示感谢！

【每日一星558】李女士，34岁，北京人，不明原因不孕2年，先后做试管婴儿2次失败(取卵1次，2次均是最好细胞鲜胚和冻胚不着床，HCG均小于0.1)。化验：血清肿瘤坏死因子增高，为26.48，抗膜联蛋白A2抗体增高，为49.18，血中cd3-cd19+B细胞比例增高，为14.6%，抗磷脂酰丝氨酸凝血酶原复合物IgM增高，为35.407，甲周微循环轻度异常，封闭抗体阴性。诊断：抗磷脂综合症。治疗：阿司匹林＋美卓乐＋钙剂＋瑞白＋低分子肝素+免疫球蛋白，用药后第3次移植成功，第十四天怀孕成功着床，二超见胎心胎芽，祝贺祝贺！

【每日一星559 】连女士，28岁，山西人，孕8到孕10周有胎心胎芽后胎停两次（其中一次胚胎染色体异常），焦虑就诊。化验：狼疮抗凝物标准化sct比值高，为1.22，促甲状腺素2.56，血小板聚集率增高，为89%，封闭抗体阴性，血清TNF增高，也会134.82，白介素6增高，为2204，25-维生素D3降低，为15.39，TSH增高，为2.56，叶酸代谢基因C/C纯合子突变，抗膜联蛋白A2抗体增高，为74.75。诊断：抗磷脂综合症，叶酸代谢基因突变，亚临床甲减可能。治疗：阿司匹林＋强的松+纷乐＋钙剂＋骨化三醇＋低分子肝素+优甲乐，自然怀孕，目前已孕16周，一切正常，祝贺祝贺！

【每日一星560-来自广州医科大学第三附属医院张建瑜教授】邱女士，39岁，海南人，32岁开始备孕，一直不育不孕，人工受精3次失败，1次试管婴儿生化失败。(取卵1次，仍️囊胚一个），准备第二次移植时发现血沉高，到风湿免疫科就诊。化验：抗CCP抗体高滴度阳性、抗心磷脂抗体阳性、狼疮抗凝物阳性，蛋白s下降。诊断：未分化结缔组织病、抗磷脂综合征。经风湿免疫科半年治疗调理，自然怀孕（未及时复诊），但孕12周后发现胎停，清宫，再经过半年用药治疗（泼尼松片+硫酸羟氯喹片+环孢素+阿司匹林+低分子肝素），再次自然怀孕，孕期未停药，孕期顺利，2017年12月21日，孕39周成功分娩，男宝一枚，7.1斤，母子平安，宝贝健康！

【每日一星561】刘女士，32岁，河北廊坊人，不明原因自然流产两次，均在孕33天左右，大出血险些丧命。化验：血小板聚集率高，为91%；NK细胞比例增高，为14.2%；25-羟维生素D3降低，为14.4%；抗磷脂酰乙醇氨抗体增高，为20.85；抗核抗体.1:80阳性，抗磷脂酰丝氨酸-IgM增高，为37.786，抗蛋白S抗体阳性，AMH降低，wdg1.42，补体C3和C4降低，分别为0.74和0.18，抗甲状腺球蛋白抗体增高，为1624，血清TNF增高，45.93，TNF细胞比例增高，为53.51%，ganma干扰素细胞比例增高，为30.54%。诊断：抗磷脂综合症，维生素D缺乏，卵巢功能减退，桥本甲状腺炎。治疗：阿司匹林＋美卓乐＋钙剂＋辅酶Q10＋纷乐 +骨化三醇+低分子肝素，用药当月自然怀孕，现孕17w+，宝宝一切安好，期待顺利分娩！

【每日一星562】申女士，26岁，安徽人，老公无精症不孕3年，先后做试管婴儿3次失败(取卵2次，3次不着床，宫腔镜检查有内膜炎），焦虑就诊。化验：血中cd3-cd19+细胞比例增高，为15.8%，免疫球蛋A增高，为3.95，血清肿瘤坏死因子增高，为150.37，分泌TNF和ganma干扰素的细胞比例均增高，分别为49.15%和23.28%，抗波形蛋白抗体高，为13.3，血小板聚集增高，为96.1%，封闭抗体阴性，叶酸代谢T/T和G/G突变，诊断：抗磷脂综合症，叶酸代谢基因突变。治疗：阿司匹林＋美卓乐＋钙尔奇+骨化三醇+环孢素＋纷乐+益赛普+吉赛欣+低分子肝素。第4次移植成功，第十四天怀孕成功着床，现已孕9周零4天，一般情况好，祝贺祝贺！

【每日一星563】姜女士，31岁，辽宁人，医师，不明原因胎停3次，焦虑就诊。化验：狼疮抗凝物阴性，封闭抗体阴性，抗贝塔2糖蛋白1升高。诊断：抗磷脂综合症。治疗：阿司匹林＋美卓乐＋羟氯喹+钙剂+低分子肝素+丙球，成功保胎，孕期顺利，2016年12月18日孕39周成功剖腹产分娩，女宝一枚，6.9斤，母女平安，宝贝健康！祝贺祝贺！

【每日一星100续集】金女士，32岁，北京人，孕早期胎停2次（孕2个月左右），第三次怀孕孕后5周紧急就诊。化验：抗PS/PT-IgG抗体增高，为54.209，25-羟维生素D降低，狼疮抗凝物阳性，血小板聚集率高，ganma干扰素高，为27.1，肿瘤坏死因子高，白介素2和白介素6均增高。诊断：抗磷脂综合症。治疗：阿司匹林+泼尼松+纷乐+环孢素+钙尔奇＋低分子肝素，保胎成功。到2017—7—9孕21周，发毕业证书！2017年11月12日孕39+1周剖腹产男宝一枚，体重5斤6两，身高48cm，母子平安！祝贺！