高危性行为后我们如何能更好地面对

在门诊常常遇到这样的患者，其实他们并不能称为真正的患者，而是在高危行为后，怀疑自己是否传染了艾滋等性病，而一次次的就诊。什么叫高危性行为？是指无保护性措施的性交，容易引起性病特别是艾滋病的行为。而这种没有采取任何保护性措施的性交，在性交的过程中，双方都有体液的交换（精液、阴道分泌物的交换），而这些体液中携带有大量艾滋病病毒，具有很强的传染，很容易造成艾滋病的感染与传播。这种感染的风险，随着无保护性交次数的增长而增长，随着性伴侣人数的增多而增加。复旦大学附属华山医院泌尿外科陈善闻

一．高危性行为后必须记住的自我观察的几个时间点

可以先密切观察自己身体变化，来初步判断是否有感染性病的可能性。以下几个时间点是比较重要的：

1.高危性行为数天后。如果高危性行为后2-3 天或稍长时间，出现尿道口红、痒、有分泌物，龟头红痒或污垢，包皮水疱、溃疡等情况，就多半有可能感染了淋病、尿道炎、龟头炎、生殖器疱疹等性病。这些性病也大多可以在出现症状后及时检测出来。

2.高危性行为一周后。若出现外生殖器无痛性溃疡、稍微有点硬，或者同时伴有皮疹，就可能感染了梅毒。此时可以进行血液检查，以初步排除梅毒。还有男性尿道口刺痛，流白色分泌物；考虑非淋菌性尿道炎（衣原体和支原体）。

3.高危性行为2周后可以查艾滋病。关于多久可以完全排除艾滋病感染的风险，这个取决于艾滋病的“窗口期”。窗口期为2-12周，所以应在高危性行为2周以后做初步检测，一般是2-4周做初检，如果满4周阴性，感染的几率极小，满8周阴性，99%可以排除了。

4.高危性行为3周后。如果此时外生殖器出现疣状或菜花状赘生物，就有可能患了尖锐湿疣。

5.高危性行为3月后。此期若进行血液检查，对于艾滋病、梅毒、疱疹等性病可以确定诊断或确定排除。

二．高危性生活后应做哪些检查

如果一直观察都没有上述症状，是不是可以不用检查就能排除性病了呢？当然不是，要知道，梅毒有隐性梅毒，生殖器疱疹可以有非典型表现，艾滋病的早期多感觉不到明显症状。所以，虽说3 个月没有任何症状可以基本上排除性病，但彻底的排除还是需要去正规医院做检测。或许你会觉得，3 个月的时间对于你来说太长了，太煎熬了，可是，你难道不觉得有些事情是需要付出代价的吗？

如果您一直无任何症状，却又总担心，那么你可以去医院进行性病的筛查：

1、行尿道炎的系列检测（包括常规、支原体、生殖道沙眼衣原体和淋球菌）；

2、血液方面的检测（梅毒、艾滋病和HSV抗体检测）；

3、增生物的检查（HPV基因分型检测），但温馨提醒患者，HPV感染后不入血液，所以外面有些医院说可以HPV的血液检测，那都是不科学的。

其实大多数患者不安全高危性行为接触后带来更多的是心理负担，并且大都属于是过多没必要的担心，如果规定的时间内去正规医院做的检查结果正常，应该可以排除之前高危行为后染上性病的可能，这样能极大地克服心理障碍，消除恐惧心理。需要强调的是，一定要上正规的医院，千万不要道听途说，相信路边或其他广告。更要洁身自好，尽量避免高危性行为！

三．高危性行为后如何观察自己

1.一看分泌物

对男性来说，看尿道口和包皮里面有没有分泌物。如果得了一些疾病，比如说淋病，非淋菌性尿道炎，对男性来说都有可能导致尿道口出现一些分泌物；淋病，分泌物很多，甚至有脓性的分泌物，黄色的、或者是黄白色的分泌物。如果分泌物相对来说比较清亮，甚至跟胶水情况下，非淋菌性尿道炎的可能性会比较大一些。

另外是包皮里面，有的人翻开包皮之后，表面有很多的污垢，这个实际上也是一些分泌物，这些分泌物是由于局部有一些细菌或真菌的感染，甚至有的时候得了淋病，从尿道口流出来的分泌物，包皮又很长，可以在包皮里面存留，这也是可能的性传播疾病之一。

2.二看有没有溃疡

尿道周围，包括男性的包皮、龟头、阴囊以及肛门周围，这些区域都应该看一看，就是有没有溃疡，就是皮肤有没有破溃，发现了一个口子，或者是几个小坑，或者是说一个比较大的破溃，皮肤的破溃，甚至有渗液、流血的情况。这种一定是要注意的。

常见的有这么几种可能的疾病，第一个梅毒，第二个生殖器疱疹，第三个软下疳，第四个性病性淋巴肉芽肿，或者是腹股沟淋巴肉芽肿，这几个疾病是我们临床比较常见的性传播疾病，最常见的是生殖器疱疹和梅毒，尤其是梅毒。这几种性病它们的溃疡是有所区别的，我简单给大家说一下。

第一个说一下梅毒，梅毒的溃疡我们叫硬下疳，就是外生殖器的溃疡，这个往往是在感染了梅毒螺旋体之后，几个星期之内会出现局部皮肤的破溃，它的特点就是多数情况下，只有一个，但是现在的梅毒越来越多的出现多个的可能，它最重要的特点是，这个溃疡，为什么叫硬下疳，这是有一定硬度的，相当于用手触摸自己的鼻尖硬度，梅毒的溃疡用手捏的时候，你会发现有一定的硬度，就是鼻尖的硬度。而且我们会发现梅毒的溃疡边上一圈的隆起，会比中间高一些，而且硬的话主要是在边上这一圈。但是这种溃疡一般来说不疼痛，或者说很少疼痛。

生殖器疱疹的溃疡就比较浅，比较小，但是往往是几个溃疡扎堆，我们叫簇状分布，溃疡之前是水泡，水泡破了之后形成的溃疡，这个溃疡是软的。这是生殖器疱疹的溃疡。生殖器疱疹是一种病毒，也就是单纯疱疹病毒，主要是二型引起的，它的潜伏期比较短，感染过后几天就有可能出现生殖器溃疡，而且大概过几天就可以好，不治自己也会好。这种溃疡疼痛感可以有，但是也不会是特别的明显。

3．三看有没有长东西

性病，长东西最常见的疾病是什么？尖锐湿疣，这也是一个比较麻烦的性传播疾病，除此以外，生殖器疱疹也有可能，一开始是水泡，一开始发现水泡的时候是鼓起来了，而且有的人疱疹不是很典型，可能会表现为丘疹，一摸高一些，这些也都是我们需要关注的，需要考虑到的问题。但也有一些疾病，比如说阴茎珍珠状丘疹，实际上那个不是性病，可能有是皮肤的表现，不算是性病，不是说长的东西就一定是性病。

要真是发现这些问题，你鉴别不了，最好是找医生看看。

4.四看一下颜色变化

区分正常颜色与不正常颜色：局部的颜色有没有异常，比如说最常见的，男性的包皮龟头炎，局部会有整个弥漫性的潮红，而且在潮红的基础上，可以有红色的小点，特别细的点状的突起，这是包皮龟头炎的表现，这也是属于性传播疾病的一种，这是念珠菌感染引起的，可以通过性传播的疾病。

四．高危性行为后了解几种常见性病。

1、艾滋病：关于多久可以完全排除艾滋病感染的风险，这个取决于艾滋病的“窗口期”。窗口期为2-12周，所以应在高危性行为2周以后做初步检测，一般是2-4周做初检，如果满4周阴性，感染的几率极小，满8周阴性，99%可以排除了。为什么不说100%呢？因为有万分之一的人窗口期在8周-3个月，为了彻底排除感染可能，最终在满3月复查，阴性可以完全排除了。50%~70%的人往往在感染后1~2周有类似感冒的急性期症状。感染艾滋病后，一般数周至6个月可产生抗HIV抗体；如经输血感染，2~8周可产生抗HIV抗体；经性交感染，2~3个月产生HIV抗体。推荐检查：胶体金快速法、ELISA双抗原夹心法、免疫印迹法。“恐艾症”其实是在不断的心理暗示下所产生的一种应激反应。调查显示71. 14%的咨询者存在焦虑、失眠和恐惧等不良心理状态,其中焦虑情绪最为严重。患者往往具有疑病人格。

2、梅毒：最短者可在1周之内，长者可达1~2月，平均2~4周。生殖器部位出现无痛无痒的糜烂面；早期主要表现为皮肤黏膜损害，晚期能侵犯心血管、神经系统等重要脏器，分为3期。检测项目：梅毒螺旋体暗视野显微镜检查、梅毒螺旋体抗体血清学检查初筛试验（TRUST、RPR）、梅毒螺旋体抗体血清学检查确诊试验（TPPA、TPHA、FTA-ABS、TP-lgMWB）。

3、淋病：其潜伏期为2~10天，平均为3~5天。尿道口红肿疼痛，黄色脓性分泌物，可行淋球菌镜检、培养和PCR检测，一般常规结果显示炎症很重，显微镜高倍镜下可见胞浆内外革兰阴性双球菌，培养结果为阳性。

4、尖锐湿疣：尖锐湿疣的潜伏期为3周~8个月，最短为3~4周，潜伏期最长者为8~12个月，潜伏期为3个月左右。生殖器部位或肛周等部位出现不明新生物，多花小菜花样。尖锐湿疣的检查主要是根据其皮损特点和相应检查，这种疾病抽血是查不出来的。

5、非淋菌性尿道炎（衣原体和支原体）：一般为1~4周，最长可达1个月之久。男性尿道口刺痛，流白色分泌物，可行支原体的培养与药敏和生殖道衣原体PCR检测，一般分泌物显微镜下结果显示炎症较重，支原体的培养与药敏结果为阳性，PCR结果为衣原体阳性。

6、生殖器疱疹：一般为2~10天，平均为6天。生殖器部位或肛周等部位出现水疱，多为簇集水疱，数日后演变为脓疱，破溃后形成糜烂或浅溃疡，自觉疼痛，最后结痂自愈，病程约2～3周。可检查疱疹病毒抗体（HSV 1型和2型的IgM IgG ）。